中医妇科学-复习重点

1、中医妇科学中医妇科学中医妇科学中医妇科学是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病疹疗规律，防治妇女特 有疾病的一门临床学科。 十个历史时期：十个历史时期： 1. 夏、商、周时期夏、商、周时期萌芽阶段萌芽阶段甲骨文疾育；史记剖腹产；周易孕育；原始的优生观点列女传的胎教(最早)， 曲礼的男女同姓，其生不藩。 2. 春秋战国时期春秋战国时期中医妇科学奠基时期中医妇科学奠基时期出现了妇科医生-带下医；胎产书最早记载胚胎发育；内经：基础理论， 临床病证，最早描述了妇女特有的生殖脏器，记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸） 。 3. 秦、汉时期秦、汉时期已具中医妇科学雏形已具中医妇科学雏形最早的妇产科病案（秦） ；难经创命门学说及冲任督带理论；本草经所收药 物中指明治疗妇产科病有 88 种并在紫石英条首见“子宫”之名；仲景金匮要略最早设妇科专篇，奠定妇科治疗学 基础，有经带胎产杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治疗妇科病的先河；华佗实施针刺与药物堕胎；出现了 历史上最早的“女医”：义姁,淳于衍（汉） 4. 三国两晋南北朝时期三国两晋南北朝时期脉学与胚胎学发展脉学与胚胎学发

2、展晋脉经首见“月经”之名和特殊月经，记载妊娠脉、临产脉； 妊娠各期保健要点北齐徐之才逐月养胎方 ；晚婚优育南齐褚氏遗书 5. 隋唐五代时期隋唐五代时期趋向专科化趋向专科化隋诸病源候论为病理学巨著，标志中医妇科学的初步形成；唐经效产宝是现存产 科最完备者；唐备急千金要方列妇人方为卷首，为崇本之义。 6. 两宋时期两宋时期独立分科，产科迅速发展独立分科，产科迅速发展世界上最早的独立分科：设置产科和产科教授； 陈自明妇人大全良方：史上第一部妇科与产科合论的专著，内容全面、系统，是妇产科史上的划时代著作， 总结了南宋以前 40 多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。标志着中医妇科学已经形成标志着中医妇科学已经形成。产科专著众多，记载 对异常胎位的助产方法。 7. 辽夏金元时期辽夏金元时期各家学说蜂起各家学说蜂起金元四大家； 8. 明代明代肾主生殖理论深化肾主生殖理论深化妇科学术发展，专著较多：薛己女科撮要 、 校注妇人良方 ；万全广嗣纪要 ； 王肯堂证治准绳女科 ；张介宾景岳全书妇人规理论最全面，妇科病完备。对命门学说的发挥：赵献 可医贯描述命门“水火” ；张介宾类经 。李时珍对月经和奇经的认

3、识、 9. 清代、民国时期清代、民国时期中西汇中西汇通清代：妇产科专著：傅山傅青主女科影响最大；萧赓六女科经纶 ；亟斋居 士达生篇 ；沈尧封沈氏女科辑要 ；教科书吴谦医宗金鉴妇科心法要诀 。 民国：中西医汇通学派：唐容川血证论 ；张锡纯医学衷中参西录 ；张山雷沈氏女科辑要笺正 ；开创近代 中医教育新局面，创办中医专科学校。 10. 现代现代医教研体系医教研体系中医教育全国先后创办 26 所中医院校，多层次的高等教育；理论研究大量 古籍整理出版；妇科“肾主生殖” 、 “产后多虚多瘀”理论的临床与实验研究及发挥；诊治技术辨病与辨证 结合，提高疗效，探究机理；中医走向世界，世界研究中医，关注中医妇科学。女性解剖生理女性解剖生理胞宫胞宫(子宫子宫/女子胞女子胞/胞脏胞脏/子脏子脏/子处子处)是女子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵管和卵巢 位置位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。 形态形态:形如合钵，一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。 功能功能:主行月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。 特点特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。胞脉功能：胞脉功能：把脏

4、腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。 胞络功能：胞络功能：具有维系子宫位置的功能。 阴道阴道(产道产道/子肠子肠)首见诸病源候论位置：位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。 功能：功能：抵御外邪“自洁”作用；排出月经、分泌带下的通道；阴阳交媾的器官；娩出胎儿、排出恶露的 通道； 阴户阴户(四边四边/产户产户)：女性外阴。功能：功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。 玉门：玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁)，龙门(未产)，胞门(已产)。功能：功能：排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。女性生理特点：女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖 轴为核心 天癸生理作用：天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫；从而使胞宫在脏腑、 经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。月经生理月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。 月经生理现象：月经生理现象：初潮：14 岁（11-16 岁） ；周期：28-30 天（1 周） ；

5、经期：3-7 天；经量：50-80 ml；经色：暗红； 经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经：49.5 岁（45-55 岁）生理性停经：生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后 1-2 年，绝经前 1-3 年 特殊月经现象：特殊月经现象：定期两月一至者为“并月” ；三月一至者为“居经”或“季经” ；一年一至者为“避年” ；终身不行 经而能受孕者为“暗经” ； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经” 。 月经产生机制：月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞 宫定期藏泻而产生的生理现象。肾天癸冲任胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是 重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未 孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。 天葵：天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生， 在肾气的推动下趋于成

6、熟。天葵是月经产生的动力。 月经周期中阴阳气血消长变化月经周期中阴阳气血消长变化 行经期行经期(1-4 天):血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。 经后期经后期(5-13 天):子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。 经间期经间期(14-15 天):重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。 经前期经前期(15-28 天):阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。带下病：带下病：广义-带脉以下之疾，泛指妇产科疾病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-即带下病，带下量、色、质、 气味异常之病症。 带下生理现象：带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、 经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。作用：作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。 带下产生机制：带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。 妊娠：妊娠：从受孕至分娩的整个过程。正常妊娠期正常妊娠期约 289 天，即 10 个妊娠月。 受孕的机制和条件：受孕的机制和条件：“男女媾

7、精” 、 “两精相搏谓之神” 。前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏 泄有期，胞脉、胞络正常。条件：条件：男精壮，女经调。 受孕年龄和时机：受孕年龄和时机：2530 为最佳生育年龄；“两精相搏”合于“的候” 。 妊娠生理现象：妊娠生理现象：停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4 个月始自觉胎动；下腹膨 隆，孕 3 个月可于耻脐间测到宫底 产育生理：产育生理：预产期：预产期：末次月经月加 9 或减 3，日加 7（阴历加 14） 。 临产生理现象：临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出 (见红)。 鉴别：鉴别：试胎试胎月数未足，痛定如常。弄胎弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。 临产调护：临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素 产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期分娩结束后的 6 周。新产后新产后分娩后的第一周。 新产后生理特点：新产后生理特点：产后 1-2 日内微热、自汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后 23

8、 周内排出血性恶露。 恶露：恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：特点：血性浆性白色 哺乳生理：哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后 30 分钟可在产床开始哺乳，7 天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新 生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期 8 月为宜，乳母应保持 精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。病因病机病因病机病因：病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。 寒寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。 热热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：内热： 阴虚生内热；七情因素 湿湿阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。 病机：病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气脏腑功能失常、气 血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。 肾的病机：肾的病机： 肾精亏虚肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少 肾气虚肾气不足、封藏

9、失职、摄纳无权 肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢 肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常 肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累 肝的病机肝的病机 肝气郁结血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。 肝火上炎热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任。 肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。 肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。 脾的病机脾的病机 脾气虚弱气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。 脾阳不振水湿内生、湿聚成痰诊断概要诊断概要月经月经 经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚； 经量少，色淡红、质稀多血虚； 经量多，色深红、质稠多血热； 经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热； 经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。 带下带下 色白，质稀脾虚、肾虚； 色黄，质稠湿热 色赤或五色杂下热毒 恶露恶露 量多、色淡、质稀气虚 鲜红或紫红，粘稠血热 紫黑有块血瘀 胎心音胎心音（120160/分，强弱快慢）闻气味闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。 脉诊脉诊 月经脉滑利为常 带下脉一般常脉 妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和 妊娠病辨证要点妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。 产后病产后病“三审三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行 与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。治疗方法治疗方法根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血治疗时要注意固护精血。 治则：治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。 滋肾补肾滋肾补肾 1、滋养肾阴左归丸、左归饮、六味地黄丸滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 2、温补肾阳右归丸、右

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