心血管造影及介入治疗
32页1、心血管造影及介入治疗 基本知识阜外医院 放射科心导管检查及心血管造影心导管和造影检查是将导管,经周围血管送 到心脏和大血管的指定部位。心导管检查是根据心导管的走行途径,各部 压力及血氧含量测定作为基本资料,通过计 算进行诊断和鉴别诊断。心血管造影检查是将含有碘的造影剂经导管 快速注入选定的心腔或血管,同时进行连续 摄影,观察心脏和血管腔的充盈及运动情况 ,了解心脏和大血管的生理和解剖变化。 设备和技术X线影像系统 :包括X线机、影像增强器、 录象及图象处理系统、换片器和洗片系统、 电影摄象机、高压注射器、导管床和支持系 统。 常用器械包括:心电图检测仪,多导生理仪 ,压力换能器,除颤器,起搏器,吸引器, 麻醉机等 所需物品(一)穿刺针 小儿常用1820号穿刺针,可用普通穿刺针 和套管针。(二)鞘管 是由扩张管、外套管及“J“型导丝组成。鞘管 型号从412F,小儿一般静脉选用57F,动脉选用4F或 5F。(三)导管 常用的主要有右心导管用的端孔导管、造影用 的侧孔导管、猪尾导管、球囊造影导管以及超选择用的冠 脉导管、肾动脉导管等。(四)导丝 145180cm长导丝(0.028、0.035
2、、0.038英 寸)。(五)其他 如进行介入治疗则需要相应的导管、支架或封 堵器等。操作技术及导管经路 一、穿刺技术:1953年,放射学家Sedinger首先 描述了使用导丝的动脉插管穿刺操作技术,称为 Sedinger技术。仍为目前通用的动、静脉导管插 入方法。二、导管经路:1.股动脉、股静脉 2.肘正中静脉 、锁骨下静脉或颈静脉3.桡动脉、肱动脉 适应症1先天性心血管疾病,为明确诊断,或了 解血液动力学变化及程度,为手术适应症的 选择提供依据。2胸腹主动脉,腔静脉及四肢血管疾患。 如先天性主动脉缩窄,大动脉炎等。 3心血管疾病介入治疗前后检查。4危重心血管病病人血液动力学监测。 禁忌症碘过敏者。急性或慢性肾功能衰竭。肝功能不正常或肝功能严重损害者。心力衰竭,顽固性室性心律失常。发烧,全身感染者。严重的出血倾向者。并发症及处理1造影剂过敏反应,严重者为过敏性休克,肺水 肿,喉头水肿,甚至死亡。术前应做碘过敏实验 ,一旦发生过敏,及时用抗过敏药及对症治疗。 2局部血管损伤,出血,血肿,假性动脉瘤,动 -静脉瘘及血管撕裂等。严重者应请外科修补。3导管打结,导管导丝断裂,造成心血管内异物
3、,可用介入方法取出。 4心律紊乱,心衰,可以对症处理。5肾功能衰竭,对症处理。6血栓栓塞,对症处理。心血管疾病的介入治疗先天性心脏病:VSD封堵、ASD封堵、PDA封堵 、PBPV、肺动脉静脉瘘栓堵、主动脉窦瘤破裂栓 堵、冠状动脉瘘栓堵、复杂先心病介入治疗等大血管疾患:主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、假性 动脉瘤、主动脉缩窄等瓣膜性心脏病:PBMV、PBAV、介入瓣膜置换等外周血管疾患:血管成形及支架置入术冠心病:冠脉成形和支架置入。起搏器安装、射频消融等术前准备1.详细询问病史及体检2.常规化验检查包括血常规、血型、凝血机 制、肝肾功能、电解质、乙肝五项、丙肝抗 体、梅毒、HIV等3.心脏X线平片正位及侧位服钡,心电图和 超声心动图检查4.术前谈话、签字5.术前备皮,保持浅静脉通路 术后常规穿刺动脉者:术后加压包扎,沙袋压迫6小 时,卧床12小时以上。穿刺静脉者:术后加压包扎,沙袋压迫4小 时,卧床12小时。常规抗生素3天,预防感染、监测血压、心率注意局部伤口情况和足背动脉搏动。几种常见先心病介入治 疗的方法、常见并发症 及处理动脉导管未闭 (PDA)1.适应证(1)左向右分流单纯PDA畸
4、形,PDA最窄径 2.0 mm;年龄通常6个月。(2)PDA合并可以用介入方法治疗的并存畸形。(3)外科或介入治疗术后残余分流者。PDA合并肺动脉高压,仍为左向右分流者,为介 入治疗适应症;PDA合并肺动脉高压,左向右分 流为主,并存少量右向左分流者,可行试封堵治 疗。2.禁忌证(1)造影剂过敏或封堵材料过敏者。(2)依赖PDA生存的心脏畸形。(3)PDA合并重度肺动脉高压,右向左 分流为主者。(4)PDA并发严重感染,特别是一个月 内发生动脉内膜炎者。(5)窗型PDA禁用弹簧圈法。操作方法1.局麻或全麻下,穿刺股动静脉行左右心导 管检查,行降主动脉左侧位造影,进一步明 确诊断,除外并存畸形;通过造影了解PDA 位置、形态及大小,测量PDA最窄直径。操作步骤 Amplatzer方法:选择比所测PDA最窄直径大24 mm的 封堵器,将其于输送导丝顶端连接,并回收进入装载器 备用。经股静脉将端孔导管送入肺动脉,通过PDA进入 降主动脉。经端孔导管将260 cm加硬导丝送入降主动脉 ,撤除导管沿导丝送入输送鞘管。经输送鞘管送入封堵 器至降主动脉,固定输送导丝缓慢后撤输送鞘管,至封 堵器远端盘
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