检验主管技师-血液学检验课件
83页1、检验主管技师 液学检验? ? 2018年26第章 ?章节录? ? ? ? ? ? ?管壁的结构参与 的管内层外膜层中膜层功能:合成和贮存多种活性蛋vWF、TM、t-PA、TSP、PAI-1管壁与组织的分界管性友病因凝酶调节蛋组织纤溶酶原激活物凝酶敏感蛋纤溶酶原激活抑制剂-1撑内细胞诱导板粘附与聚集参与管收缩功能 启动凝过程管壁功能收缩反应增强:活性物质激活(茶酚胺、管紧张素、栓恶烷),受损管收缩,损伤管壁贴近,伤缩,流减慢,凝物 质积累,局部黏度升。板激活:板粘附、聚集、释放。凝系统激活:管破损导致内暴露,激活凝因(内源性凝系统),释放组织因(外源性凝系统),最终形成纤维蛋 阻塞伤。抗纤溶作:阻凝溶解。章节录? ? ? ? ? ? ?板的结构与功能板表 结构细胞膜细胞外覆盖于板的表由糖蛋的糖链部分组成许多板受体的所在部位 (ADP、肾上腺素、胶原等)主要板膜糖蛋及其功能名称主要功能GPbGP是vWF的受体,参与板粘附GPbGPa是纤维蛋原受体,参与板聚集板细胞器及内容物颗粒致密颗粒溶酶体颗粒PF4 (板第四因)ADP弹性蛋酶-TG(-板球蛋)5-HT(5-羟胺)酸性解糖vWFCa2+纤
2、维蛋原板的功能粘附功能:板粘附于管内物质及其他异物表 的功能。聚集功能:板与板间相互粘附形成板团的 功能,诱导剂主要为AA、ADP、肾上腺素和胶原。章节录? ? ? ? ? ? ?液凝固机制凝因:前共发现14个;1.依赖维素K凝因:F、F、F和F; 2.接触凝因:F、F和PK、HMWK; 3.对凝酶敏感的凝因:F、F、F和F; 4.其他:F(不存在于液,存在于全组织)、F(及Ca2+)章节录? ? ? ? ? ? ?抗液凝固系统抗凝 机制细胞体液肝素与AT-结合,引起AT-构型发改变,暴露出活性中,后者能够与 丝氨酸蛋酶如凝酶、Fa、Fa、Fa等以1:1的例结合形成复合物, 从使这些酶失去活性。抗液凝固系统蛋C系统包括蛋C、蛋S、栓调节蛋(TM)及活化蛋C抑制物。PC和PS均由肝脏合成,是依赖维素K的抗凝物质。TM则由管内细胞合成。抗凝机制:章节录? ? ? ? ? ? ?纤溶系统的组成与特性组织型纤溶酶原激活物(t-PA):激活纤溶酶原,由管内细胞合成;尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA):由肾管上细胞和管内细胞合 成;纤溶酶原(PLG):由肝脏合成,在t-PA或u-PA的作下,被激活
3、为纤溶 酶,促使纤维蛋溶解。纤溶酶(PL):降解纤维蛋和纤维蛋原;解多种凝因、 、等;解补体等。纤溶抑制物:包括纤溶酶原激活抑制剂(PAI)和2抗纤溶酶(2-AP)。 PAI能特异性与t-PA以1:1例结合,从使其失活,同时激活PLG。纤维蛋溶解机制(1)纤溶酶原激活途径:PLG可通过三条途径被激活为PL,分别为内激活途径、外激活途径和外源性激活途径。纤维蛋溶解机制(2)纤维蛋(原)降解机制:PL不仅降解纤维蛋,且可以降解纤维蛋原。PL降解纤维蛋原产X段、Y段及D、E段。降解纤维蛋则产X、Y、D-D、E段。纤维蛋溶解机制纤维蛋单体转换为 交联纤维蛋交联纤维蛋继续降解章节录? ? ? ? ? ? ?影响液黏度的因素(1)细胞因素:红细胞数量与液黏度成正;红细胞体积越,液黏度越红细胞变形能减低,液黏度增;红细胞聚集性越使液黏度增。板数量增加、黏附及聚集性增均可使液黏度增。细胞数量增加也可使液黏度增加。(2)浆因素:浆中纤维蛋原、球蛋以及脂增均可使液黏度增。章节录? ? ? ? ? ? ?栓的形成机制管壁损伤液成分的改变流状态改变第九章?章节录期缺陷筛查试验板检验凝因检测临床意义抗凝物质测定
4、病理性抗凝物检测纤溶活性测定凝酶原时间测定(PT)(1)原理:在受检浆中加过量的组织凝和钙离,使凝酶原变为凝酶,后者使纤维蛋原转变为纤维蛋。观察浆凝固所需时间即凝酶原时间。该试验是反映外源凝系统最常的筛选试验。(2)报告式:凝酶原时间值(PTR)受检者PT(s)/正常对照PT(s)国际标准化值(INR)INR=PTRISI凝酶原时间测定(PT)(3)临床意义:1. 肝脏疾病:由于外源性凝因主要在肝脏合成,因肝脏疾病时,PT延长。2. 维素K缺乏症:胆症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏、长期服谱抗素的患者。3.液循环中抗凝物质增加,如肝素或FDP增多等。4. 于素类等服抗凝剂的监控,般认为以维持PT值在参考值的2倍左右为宜。5. PT缩短见于服避孕药、凝状态和栓性疾病等。凝酶原时间测定(PT)(5)注意事项:1.HCT影响:不同患者HCT不同,导致浆量多少不,游离的Ca2+浓度不同,从导致PT结果异常。对于HCT35%和55%的患者,采量或抗凝剂量按下述公式计算。采量(ml)=抗凝剂量(ml)9(1-0.45)/(1-HCT)。2.浆标本离:相对离1500g、离10分钟制备乏板浆,若浆中富含有板
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