休克创伤多功能脏器衰竭
162页1、休克、创伤休克、创伤休克、创伤休克、创伤 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭重症护理重症护理重症护理重症护理郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院ICUICU 孙荣青孙荣青第一节第一节 休克患者的重症监护休克患者的重症监护主要内容主要内容 休克的定义休克的定义 休克的流行病学 休克的分类 休克的病理生理休克的病理生理 休克的临床表现休克的临床表现 休克的诊断与监测休克的诊断与监测 休克的治疗休克的治疗 休克的护理休克的护理20092009- -4 4- -13133 3郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青休克休克 休克的定义 休克休克的定义 休克(shock)是机体由各种严重致病 因素(创伤、感染、低血容量、心源性和 过敏等)引起有效血容量不足有效血容量不足而导致的以 急性微循环灌注不足,组织与细胞缺血、 缺氧、代谢障碍和器官功能受损急性微循环灌注不足,组织与细胞缺血、 缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的 综合征。20092009- -4 4- -13134 4郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青休克的流行病学休克的流行病学 无论平时还是战时,休克的发生率和病死
2、率都很高。第一、二次世界大战期间,大 量患者因各种创伤、失血和感染等原因死 于休克。 一般战时,创伤、休克的发生率为10-15 。 未来高科技局部战争,休克的发生率可高 达25-30,32.6-59.5的患者死于失血 性休克。20092009- -4 4- -13135 5郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青休克的分类休克的分类 低血容量性休克(hypovolemic shock) 感染性休克(infective shock) 心源性休克(cardiogenic shock) 神经性休克(neurogenic shock) 过敏性休克(anaphylactic shock)20092009- -4 4- -13136 6郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青低血容量性休克(低血容量性休克(hypovolemichypovolemic shockshock) 病因:大量出血(内出血或外出血)、失水(严重吐泻、 糖尿病酸中毒、大量利尿、严重烧伤)或创伤等引起。 大量血液,血浆或水分的丢失使血容量突然减少30-40 甚至更多,以致静脉压减低,回心血量减少,血压降低和 组织灌注不足。 常见类型: 失
3、血性休克 临床常见原因有消化道出血,凝血异常等。 烧伤性休克 见于高温造成的中度以上热烧伤。 创伤性休克 见于严重创伤,如挤压伤、骨折、大手术等。20092009- -4 4- -13137 7郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青感染性休克(感染性休克(infective shockinfective shock) 易患人群:年老、体弱、营养不良、有糖 尿病或恶性肿瘤等慢性消耗性疾病或长期 使用激素、免疫抑制剂者。 感染性休克主要由致病菌的毒素所引起 革兰氏阴性细菌产生内毒素 革兰氏阳性细菌产生外毒素 真菌、病毒、立克次体感染20092009- -4 4- -13138 8郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青心源性休克(心源性休克(cardiogeniccardiogenic shockshock) 由于心脏排血功能下降所致。 病因:心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣关 闭不全、室间隔破裂、心力衰竭、心律失 常等。20092009- -4 4- -13139 9郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青过敏性休克(过敏性休克(anaphylactic shockanaphylactic shock) 由
4、于某些药物或血清制剂过敏所致。 过敏反应中外来的抗原物质作用于人体产 生相应的抗体,抗原抗体作用后在致敏细 胞释放血清素、组胺、缓激肽等物质,使 血管扩张,血浆渗出,血压下降而发生休 克,常伴有喉头水肿,气管痉挛,肺水肿 等。20092009- -4 4- -13131111郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青休克的病理生理休克的病理生理休克的病理生理休克的病理生理休克的分期 休克代偿期:又称微循环收缩期、缺血缺 氧期。 休克期:又称微循环扩张期、淤血缺氧期。 休克晚期:又称微循环衰竭期、DIC期。20092009- -4 4- -13131212郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青休克代偿期(一)休克代偿期(一)病理生理 机体代偿反应通过中枢和交感神经兴奋和 体液因素等综合因素形成的。 儿茶酚胺等血管收缩物质大量分泌,引起 外周血管强烈收缩; 血液重新分布,保证心脑等重要脏器血液 灌注。20092009- -4 4- -13131313郑大一附院郑大一附院 孙荣青孙荣青休克代偿期(二)休克代偿期(二)临床表现 心脏:心率加快,心收缩力增强脉搏细 数,脉压差减小; 腹腔内脏血管收缩尿量减少
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