精神分裂症恢复期复发危险因素及干预措施
6页1、 精神分裂症恢复期复发危险因素及干预措 施 精神分裂症是危害人类健康最常见的重性精神疾病之一,其终身患病 率约为 1%,且发病率、复发率和致残率均较高,给社会和家庭带来了 沉重的负担。临床上将经过急性期治疗,处于缓解期和巩固期的患者 统称为恢复期患者。此期患者常存在疾病知识认知不足、社会功能 缺陷、病耻感等心理社会问题。既往研究较多采取单一的药物治疗、 心理社会干预和健康教育,或联合使用,而较少对精神分裂症恢复期的 复发危险因素进行汇总及进行有针对性的干预。本研究主要基于课 题组前期对精神分裂症恢复期患者危险因素的定性与定量研究结果, 构建一套有效、可行、适用于精神分裂症恢复期患者的支持性干预 方案,包括支持性心理社会干预(supportive psychosocial intervention) 、支持性药物治疗(supportive drug treatment) 和支持性健康教育 (support-ive health education) ,简称 PDH 干预,并通过临床试验予以 验证,从而增强干预方案的系统化、操作化、个性化及针对性。1、 对象与方法1. 1 研究对象 选择
2、2013 年 39 月赤峰市安定医院门诊取药 或复查的精神分裂症患者。入选标准: 符合国际疾病分类标准编码 (ICD - 10) 精神分裂症诊断标准,年龄 18 60 岁; 经医疗诊断处于精 神分裂症恢复期,且简明精神病性量表总分 30 分; 至少有 1 名 亲属与患者一起生活并提供主要照护; 患者及主要照护者无其他躯 体疾病; 患者沟通无障碍,自愿参与并签署知情同意书。在精神科医 生的协助下,将 30 例符合标准的患者按年龄、病程进行匹配,年龄分 为 18 25 岁、26 30 岁、31 40 岁、41 50 岁组; 病程分为 1 年、2 年、3 年、6 年组,据此按照 1 1 的比例匹配分为试 验组和对照组,每组各 15 例。直至研究结束,两组共脱落 3 例 (试验组 1 例,对照组 2 例) 患者。为保持样本量不变,在后续患者中选择一般资料与脱落者相匹 配的患者分别予以补充并给予相应干预,最后纳入统计分析。1. 2 研究方法1. 2. 1 干预方法 两组均服用相同的抗精神病药物1. 2. 1. 1 对照组 对照组入组时进行常规健康教育,主要内容包括: 精神分裂症的病因、症状、病程
3、及预后; 治疗方法; 复发的先 兆反应及复发的危险因素; 家庭照护; 精神分裂症的婚恋问题、社会 支持资源及危机事件处理; 如何应对病耻感等问题。1. 2. 1. 2 试验组 试验组接受 PDH 干预,干预内容的确定来 自两部分: (1) 本课题组前期对精神分裂症恢复期患者危险因素访谈 与测量的结果; (2) 针对即将开始的试验组进行个体和家庭两个层面 的心理与健康问题的访谈结果。具体实施过程如下。干预者的标准化培训: 由 2 名具有国家二级心理咨询师资格 的硕士研究生组成干预小组,聘请临床心理学专家、精神科专家以及 护理专家各 2 人组成专家组对干预者进行 PDH 干预的培训。培训 方法为现场模拟教学。培训内容: 精神分裂症的相关知识; 精神科护理的相关知识; 本研究所采用的相关干预理论、方法和技术。培训标准: 熟练掌握 精神分裂症的相关知识、能够运用相应的心理教育、心理咨询技术 进行心理干预。干预内容主要包括 3 大部分: (1) 支持性心理社会干预,包括 尊重、接纳、支持患者; 针对家庭功能不良进行调整; 针对社会功能 缺陷进行功能训练; 职业规划。(2) 支持性药物治疗,包括对
4、药物的 作用、相关的不良反应、不良反应的预防和处理,以及提高患者服药 依从性的指导与干预。(3) 支持性健康教育,主要包括疾病特征: 精 神分裂症的病因、症状及预后; 治疗: 治疗方法与手段、复发及危险 因素; 社会及家庭: 精神分裂症的婚恋问题、社会支持资源、危机事 件处理、家庭问题及病耻感。PDH 干预主要采用团体干预与个体干预相结合的形式: (1) 个体干预部分: 主要针对家庭功能缺陷的问题,应用家庭治疗中 你眼 中的我,我眼中的你的技术,帮助患者及家属澄清家庭关系模式,从而 促进患者家庭系统向有助于患者康复的良性方向运转,并对照护知识 缺乏的家庭给予相应的健康教育 (主要包括支持性药物治疗和支持 性健康教育的内容) 。(2) 团体干预部分: 运用 理解、解释、启发、 角色扮演等技术进行团体干预。通过相关问题的交流与分享,促进组 员相互信任、理解,形成治疗同盟; 通过纠正患者对疾病、自我、家 庭及社会的认知偏差,促进患者的认知向积极、客观的方向转变; 通 过角色扮演,模拟问题情境,启发患者领悟问题、寻找解决方法; 通过 模拟真实社会情境进行社会技能训练,增强患者解决具体问题的信心
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