跖跗关节损伤(讲义)
68页1、跖跗关节(Lisfranc)损伤的治疗跖跗关节损伤(Lisfranc Injuries) Named after the Napoleonic-era surgeon Jacques Lisfranc (1790-1847)Lisfranc 骨折脱位 涉及跖跗关节复合体的任何骨性或韧带损 伤跖 跗 关 节 的 作 用内在稳定性足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓 内高外低解 剖 Lisfranc 关节: 跖 跗 关 节 解 剖 骨结构 第二跖骨基橇隼样结构 罗马拱门形结构跖 跗 关 节 解 剖 韧带结构 骨间韧带 背侧韧带 跖侧韧带跖 跗 关 节 解 剖Lisfranc 韧带复合体组成起止点走向8-10mm长、5-6mm厚de Palma L Foot Ankle Int 18:356- 364,1997解 剖 骨间韧带: 2 - 5 跖骨基底 跖侧 (stronger and larger)背侧 其他:跖筋膜腓骨长肌内在肌解 剖 三柱:1. 内侧柱: 1st MT Medial Cuneiform 6 degrees of Mobility2. 中间柱: 2nd MT Midd
2、le Cuneiform3rd MT Lateral Cuneiform Firmly Fixed3. 外侧柱: 4th 5th MT Cuboid Mobile跖背侧 13mm 位移 10-20解 剖其他结构:足背动脉 courses between 1st and 2nd metatarsal bases 腓深神经runs alongside the artery发生率约占所有骨折的 0.2%, 男性为主。发病率低 ( 每年发病率为1/55000人,或骨折 中15/5500)发病率随疑似标准增加而增加将近20%的Lisfrancs损伤可能被忽略(尤其 是多发创伤的患者)漏诊或治疗不当 前足外翻畸形 行走疼痛 穿鞋困难 致残,无法恢复原来的工作和生活CaseCaseCase损伤机制 直接暴力 间接暴力 创伤:车祸伤占所有损伤的1/3-2/3 挤压伤 运动损伤损伤机制-直接暴力n 暴力直接作用于Lisfrancs关节处 ,暴力施加于足背缘n 跖侧移位更常见,但亦也可发生背侧移位n 开放性骨折、骨筋膜室综合症的软组织损伤更严重损伤机制-间接暴力n 较直接暴力更常见,由于轴向负荷或扭伤所致
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