胰腺癌早期诊断 周国雄
105页1、周国雄南通大学附属医院消化内科胰腺癌早期诊断一.胰腺癌流行病学研究胰腺癌流行病学-发病率 (/10万)胰腺癌流行病学-死亡率n我国胰腺癌调整病死率1.3/10万n男性为1.54/10万n女性为1.08/10万n死亡率最高为上海市1.54/10万n死亡率最低为湖南省0.43/10万t 胰腺癌5年生存率大约在1%-2%t 胰腺癌占癌死亡率 美国 第四位 日本 第五位 欧洲 第六位胰腺癌流行病学-手术切除率和生存率 (%)2cm 2cm 45岁新出现的糖尿病或糖耐量异常n不明原因的胃底静脉曲张小胰癌的定义1980年日本胰癌处理规约委员会规定:直径小于 2cm,无淋巴结转移、无浆膜及胰后组织浸润者 称为小胰癌Moossa等把肿瘤直径小于2cm组织学上未见癌 肿浸润胰管,剖腹时未见有远处转移,病理上 未见淋巴结转移称为早期胰癌。但小胰癌并不 一定是早期胰癌,前者一般是指形态学而言,仅指直径小于2cm的胰腺癌,后者则需包括组织 学所见,指无论直径大小,为无淋巴结转移, 局限于胰实质的胰腺癌。目前临床上习惯将肿瘤直径在2cm以下者称为小 胰癌,而不管否淋巴结转移。三三. .胰腺癌的肿瘤标志物胰腺癌的
2、肿瘤标志物胰腺癌的肿瘤标志物肿瘤相关抗原 激素 酶及免疫球蛋白核酸类糖抗原CA19-9血清分界值为37ku/L 胰癌时其阳性率与肿瘤大小的关系 敏感性超过90%。 2cm 28.6% 准确性可达80% 2.1-4.0cm 60% 特异性约75% 4.1-6cm 83.3%6cm 97.1%.胰腺癌(病人)胰腺良性疾病 (病人)敏感性 78.4%10.8%特异性 89.2% *正确性 80.9% *血清CA199绝对值提高到70u/ml* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人1. C A19-9胰腺癌(病人)正常人敏感性78.4% 2.9%特异性 91.5% *正确性 85.5% *血清CA199绝对值提高到70u/ml* 鉴别胰腺癌病人与正常人癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)CEA是最早由Gold等在1964年首先发现的 一种糖蛋白。胰腺癌时血清CEA阳性率各 家报道不一,一般在5060,但特异 性不高,对早期胰腺癌诊断作用不大。若 在胰液中检测,可望提高对早期胰腺癌的 诊断作用。胰液CA19-9及CEA水平*P0.05 PC VS CP ,*P0.05
3、 PC VS CP 周国雄等.内镜下胰液收及肿瘤标记物检测对胰腺癌的诊断价 值。临床内科杂志,2005;22(6):397-399Subject CA19-9(U/ml) CEA(ng/mlSubject CA19-9(U/ml) CEA(ng/ml) )PC(n=12) 5620.581064.88* 49.0429.70* PC(n=12) 5620.581064.88* 49.0429.70* CP(n=8) 5018.601021.24 18.8412.88 CP(n=8) 5018.601021.24 18.8412.88CA50CA50与CA19-9同属糖蛋白抗原,与CA19- 9有交差免疫性胰腺癌患者检出率约为50% 约1O 的胰腺癌患者不产生CA19-9,仅 产生CA50,可部分弥补CA19-9的假阴性结 果二者检测可提高诊断敏感性CA242是与CA19-9、CA50相关的一种糖蛋白类抗原以20u/L为血清分界值Haglund等报道其诊断胰腺癌的敏感性、特异性 、准确性分别为74%、91%、84%与CA19-9相比,敏感性稍差而特异性较高。其 在良性肝胆胰疾病中升高不如
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