脑电麻醉深度参数与临床运用 卞汉道

1、脑 电 麻 醉 深 度 参 数 与 临 床 运 用深 圳 威 浩 康 卞 汉 道IoC1与EMG曲线 IoC2曲线麻醉过深对大脑的危害 Nociception麻醉过深会使大脑老化失去神经元，大脑的重量会减少 10%，一位60多岁人术后的大脑相当于一个80岁的大脑资料来源：美国杜克大学特里G.芒克，医疗器械专家麻醉科 美国杜克大学医疗中心北卡罗来纳州达勒姆。MUSCLE RELAXANT 肌松 额肌电监测HYPNOTICS 镇静 意识消失监测Analgesics镇痛 ？麻醉三要素监测随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展痛觉是大脑本能反应基本脑电波形和各自参数范围脑电脑电 波基本参数和正常特征参数波形名称符号频频率（HZ)意识识程度脑脑能量值值（ V ）一阶阶差分形态态谐谐波德尔塔波 0 4深睡 10603.10.679塞塔波 48浅睡 20403.80.5 11.2阿尔法波 814半醒半睡 25759.40.3 13.5倍塔波 1440清醒 5309.4 0.18 8.4名词词解释释： 频频 率：一秒种内波形重复出现现的次数 脑脑能量值值：脑电脑电波的波幅值值称为

2、脑为脑能量值值，代表脑电脑电活动动的大小一阶阶差分：离散函数中连续连续相邻邻两项项之差。（K）=X（K*1）-X(K)谐谐 波：基波以外的频频率形式表现现的电电流形 态态：脑电脑电波形态态的变变化规规律，低频频率为为“塔”形，高频频率为为“波浪”形 理想化脑电波形的能量值区间脑电脑电 波基本参数和正常特征参数波形名称符号频频率（HZ)意识识程度脑脑能量值值（ V ）一阶阶差分形态态谐谐波德尔塔波 0 4深睡 10603.10.679塞塔波 48浅睡 20403.80.5 11.2阿尔法波 814半醒半睡 25759.40.3 13.5倍塔波 1440清醒 5309.4 0.18 8.4名词词解释释： 频频 率：一秒种内波形重复出现现的次数 脑脑能量值值：脑电脑电波的波幅值值称为脑为脑能量值值，代表脑电脑电活动动的大小一阶阶差分：离散函数中连续连续相邻邻两项项之差。（K）=X（K*1）-X(K)谐谐 波：基波以外的频频率形式表现现的电电流形 态态：脑电脑电波形态态的变变化规规律，低频频率为为“塔”形，高频频率为为“波浪”形 伤害敏感指数监测与计算机理伤伤害敏 感指数意识识指数脑电波基本

3、波形能量峰值能量峰值 伤害刺激伤害刺激 镇痛药物镇痛药物 麻醉 状态脑电参数计算模式 伤害敏感指数和意识指数Frequency Ratio 5 频段5IoC1意识指数IoC2伤害敏感指数Adaptive Neuro Fuzzy Inference SystemFrequency Ratio 6 频段6 Frequency Ratio 7 频段7 Frequency Ratio 8 频段8Frequency Ratio 1 频段1 Adaptive Neuro Fuzzy Inference SystemFrequency Ratio 2 频段2 Frequency Ratio 3 频段3 Frequency Ratio 4 频段4Burst Suppression 爆发抑制比IoC1与EMG曲线 IoC2曲线伤害敏感指数加瑞芬太尼Nociception伤害敏感指数伤害敏感指数基本特征1.诱导期伤害敏感指数趋势后降，复苏期先达到峰值 2.先用镇痛药，伤害敏感指数不降，只有意识消失指 数降到一定程度，才会出现伤害敏感指数速降趋势伤害敏感指数基本特征 1.当术中伤害敏感指数达到99的时候，加

4、镇静药可速降该指数 2.当镇痛药和镇静药速推时，伤害敏感指数趋势和意识消失指 数趋势不宜观察到失去知觉临界点。通过疼痛理论假想镇痛学说疼痛 生理和心理复杂反应认知层面 主观意识生物层面 客观反映 镇静后评价镇痛 镇痛药抑制对痛敏感程度有知觉 抑制不住主观意识敏感度无知觉 可抑制客观对痛敏感程度伤害敏感指数临床意义1.填补了麻醉深度缺少镇痛监测的空白 2.完善意识指数在手术麻醉监测的功能 3.为实现临床精确麻醉提供了理想设备 4.对复杂的疼痛监测向前迈进坚实一步意识指数在手术麻醉中存在的困惑评价镇静程度存在两大疑惑 1.意识指数术中控制在上限会出现术中知晓 2.意识指数术中控制在下限会出现镇静过深意识消失指数失去知觉临界点确定如果在平面上能确定患者在诱导期失去知觉临界点， 相信每位麻醉医师都能将患者的镇静程度在术中控制 在合理的精确范围内。生命参数与脑电参数管理 心率值术中管理 基础心率 值 血压值术中管理 基础血压 值 意识值术中管理 知觉临界 点理想意识消失指数和伤害敏感指数趋势麻醉中意识指数精确管理操作步骤1.检查仪器皮肤阻抗值和SQI通讯指数是否在正常范围 2.镇痛药平时剂量的5

5、0等镇痛起效后再进行下一步 3.推丙泊芬速度3毫克/分，并和患者对话，观察 IOC1 和IOC2值，IOC2值下降时，读IOC1值为失去知觉临界点 4.手术前，将IOC2控制在30-40之间，再调整IOC140-45 。 5.手术十分钟后，减少镇静的药剂量。将IOC1值控制在 失去知觉临界点A下，我们的经验是A值减10. 6.手术快结束停麻醉药要等到缝针快结束再停镇静药肌松监测和脑电监测 肌松监测是通过放电刺激肌肉再提取 肌电信号来计算肌电指数评价肌松程 度的，肌松监测影响脑电信号的提取 脑电监测不同厂家电极位置变化原因 脑电监测中的额肌指数只能起到参考 脑电监测额肌指数与心电监测呼吸率爆发抑制比概念30s计算一个平均值，爆发抑制比出现数值就说明 脑电波出现终断，脑细胞处于零电位，脑细胞就不 会进行氧气置换，手术患者会出现术中缺氧，术后 苏醒时间就会很长。意识指数与爆发抑制比有关联但是不同的概念，不 同患者出现爆发抑制比其意识指数是不相同的名称（英文）名称（中文）测试范围术中最佳控值临床评价内容IOC1脑电意识指数0-9940-60评价镇静程度IOC2伤害敏感指数0-9930-50评价镇痛程度 确定失去知觉 避免术中知晓EMG面部肌肉指数0-99诱导25 复苏75评估面部肌松BS爆发抑制比0-99常规手术 不出数值避免麻醉过深 评价脑死亡SQI通信指数0-100越大越好仪器工作质量POS IMP红电极阻抗1-155K皮肤阻抗质量NEG IMP绿电极阻抗1-155K皮肤阻抗质量REF IMP黄电极阻抗1-155K皮肤阻抗质量麻醉深度各参数使用范围操作中注意事项1.皮肤处理时不能使用酒精 2.尽量降低皮肤角质层厚度 3,电极片质量影响测试效果 4.注意监护仪通讯指数降低电极片或脑电传感器固定位置患者额头正中红电极为正电极眉角左或右黄电极为参考电极颧骨部位的绿色电极为负电极红绿俩电极皮肤阻抗相差小于3谢谢大家！

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