胰腺疾病总序【精编】
36页1、胰腺疾病急性胰腺炎定义:胰蛋白酶被激活后对胰腺 和周围组织自身消化所引起的急 性炎症。 (外科急腹症之一)轻型 临床分型: 急性胰腺炎重症病因与发病机制我国 胆道疾病国外 酗酒早期的始动因素1.导致胰酶异常激活的因素1)胆汁反流胰管内压增高腺泡破裂胰酶激活 胰蛋白酶弹力蛋白酶血管、胰管 充血、出血、坏死 磷脂酶A破坏肺泡卵磷脂 ARDS 组胺释放 循环衰竭导致胰酶异常激活的因素 2)十二指肠返流 (穿透性溃疡、乳头旁憩室、先天性环状胰腺 、炎性狭窄、钩突肿瘤、输入袢梗阻) 3)胰管阻塞 (结石、蛔虫、狭窄、肿瘤)早期的始动因素 2.酒精中毒1)刺激作用 胰液分泌、Oddi肌痉挛 胰管压力增高 2)直接损害 胰腺小管和腺泡早期的始动因素 3.胰腺血液循环障碍失血性休克、血管炎胰腺小叶微循环 4.其他暴饮暴食、手术创伤、妊娠、高脂血症、 高钙血症、口服药物,ERCP。后期加重因素 1.感染因素:胰腺坏死感染、全身脓毒血症 2.导致MODS的因素:肠道内毒素移位、内源性介质( TNF IL-1 IL-6 PAF)病理基本病理变化:水肿、出血、坏死 急性坏死性胰腺炎:(暗紫色灰黑色黑色)血性腹
2、水皂化斑 临床表现 1.腹痛 2.腹胀 3.恶心呕吐(腹痛不缓解) 4.发热 5.黄疸体格检查呼吸急促 Bp 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征实验室检查1.B-AMS 2h 24 4-5d 2.U-AMS 12-24h 1-2w3.Ca+4.wbc Bs影像学检查1. B-us2. CT 增强CT是诊断胰腺坏死的 最有效方法重症急性胰腺炎定义: 急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍,或出现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症者,或两者 兼有。严重度分级级:无脏器功能障碍 级:伴有脏器功能障碍 其中72h内经充分的液体复苏,仍出现脏 器功能障碍的级重症急性胰腺炎患者 属于暴发性急性胰腺炎。病程分期 1.急性反应期 2w+- 休克、呼衰、脑病 2.全身感染期 2w-2m 3.残余感染期 2-3m局部并发症 1.急性液体积聚 2.胰腺及胰周组织坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿(与感染性坏死区别)轻型急性胰腺炎的治疗1)禁食、胃肠减压 2)补液、防治休克 3)解痉止痛 (禁单用吗啡、度冷丁) 4)抑制胰液分泌 5)抗生素 6)营养支持重症急性胰腺炎的治疗 1.胆源性胰腺炎有胆道梗阻 急诊手术无胆道梗阻 择期手术非胆源性重症急性胰腺炎 1.急性全身反应期 非手术治疗同轻型(加强监护、纠正血动异常、营养支持、防休 克、肺水肿 ARDS 、ARF、脑病)治疗过程中出现感染者应中转手术。T38 WBC20 腹膜征2象限 / CT气泡征 / 细针穿刺得细菌经24h正规治疗非胆源性重症急性胰腺炎 2.全身感染期的治疗1)选择有效抗生素 2)动态CT、对感染灶积极手术 3)警惕深部真菌感染 4)有无导管相关性感染 5)全身支持治疗非胆源性重症急性胰腺炎 3.腹膜后残余感染的治疗1)造影检查2)加强营养支持(肠内)3)残腔扩创引流局部并发症的治疗 1.急性液体积聚 皮硝 500g bid 2.胰腺及胰周组织坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 手术 5.肠外瘘课后思考 1、急性胰腺炎的病因有那些? 2、急性胰腺炎的诊断? 3、急性胰腺炎的治疗?
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