乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断丁红宇山东

1、乳腺非肿瘤性疾病的 超声诊断山东省医学影像学研究所丁红宇乳腺解剖l 乳房为哺乳动物特有的器官l人的乳房为成对的器官男性l不发达女性l于青春期后开始发育生长l妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动l老年妇女乳房萎缩。乳腺的位置l成年女性的乳腺位于第27肋骨之间。l基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约23在胸大 肌表面外侧约13在胸大肌的外下方前锯肌 表面。l内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。乳房的形态l成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两 侧相似l乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的 开口，称输乳孔l乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕l乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺， 乳晕腺分泌脂状物质。乳腺的分区l 乳腺可划分为五个区l通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作 环行线l内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳 晕区。乳房的结构l乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。乳腺的结构l乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所 构成l有1520个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管l乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列l腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组 织乳

2、腺的结构l 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。 浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤 维束带称库伯氏韧带。乳腺的血供l 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间 动脉和胸外侧动脉。l胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于 胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。乳腺静脉l浅组皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉 和胸廓内静脉。l深组深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。乳腺的淋巴回流l 乳腺内有丰富的淋巴管。l表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴 管相互吻合成丛。l淋巴液引流方向引流到腋窝淋巴结（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴结少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝 淋巴结。乳腺的生理l婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶 不发育l月经来潮前35年乳腺开始发育l在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。乳腺的生理l青春期乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管 扩张分支增加，最后形成小叶l性成熟期乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分 泌期及月经期。l妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开

3、始有分泌 活动，管腔内出现分泌物。乳腺的生理l哺乳期乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，管腔 明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁进入扩大的导管内储存，待泌乳用。l老年萎缩期乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激 素分泌减少所致乳腺的探测方法l 查前准备病人一般无需特殊准备。l体位 (一)仰卧位 为常规采用的体位。 (二)侧卧位 如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括 乳腺病变，可以改用侧卧位探测。乳腺的探测方法l探头选择常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率 可选择10 MHz或更高l检查方法(一)直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进 行检查，本法检查灵活、方便、无伪差(二)间接法 用水槽或水囊进行间接探测乳腺正常声像图l正常乳腺超声显示的层次结构为：l1皮肤 为23mm的弧形带状强回声，光滑、整齐l2皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚 ，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带l3腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导 管呈类圆形或管状无回声暗区l4胸大肌 为均质的实性低回声区l5肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带

4、伴 衰减乳腺正常声像图l CDFI乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故 腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流 频谱。检查注意事项l妇女乳房的大小差异较大l注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春 期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期） 应根据正常的生理变化加以判断。l应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否 异常。病理声像图非肿瘤性病变乳腺炎临床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。l初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。l白细胞计数增高。l局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成 脓肿。l患侧腋窝淋巴结肿大。l如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎 症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。超声表现 急性乳腺炎l脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚 ，有压痛，边界模糊不清。l内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。l同侧腋下可有肿大的淋巴结lCDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血 流信号。产后急性乳腺炎超声表现 乳腺脓肿l形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。l形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强 。l可单发或多发 。l可向外

5、溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织， 形成乳房后脓肿。l脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。l同侧腋下可有肿大的淋巴结lCDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型超声表现 慢性乳腺炎l形成局限性炎性肿块l边缘模糊不清，外周可有低回声带l内部回声较低，呈不均质实性回声l有时呈蜂窝状液性暗区lCDFI：血流信号不丰富鉴别诊断l与乳腺癌鉴别。询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润 。早期两者的声像图很相似，难以区分。炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。慢性炎块难与乳腺癌鉴别。鉴别诊断l与乳腺囊肿鉴别。当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但 囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。l与乳腺结核鉴别结合临床鉴别乳腺增生症临床表现l乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳 腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构 不良。l临床表现：多见于3040岁妇女，月经来潮前乳 房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节 ，有压痛。月经过后症状减轻或消失。声像图表现l根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型单纯性增生症l乳腺组织增

6、厚变粗，l小叶间纤维组织结构紊乱，l轮廓不清，境界模糊l典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横 切时则呈小囊状扩张。囊性增生症l乳腺组织内可见大小不一的囊性回声l直径数毫米至2cm不等l圆形或椭圆形l囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强l囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”腺型小叶增生l乳腺腺体增厚，回声不一l浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清l一般不超过2cmlCDFI:内无血流信号乳腺囊肿病理基础l 由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊 肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含 清亮液体。l如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳 汁。分型l单纯性囊肿无回声囊肿l乳头状囊肿在囊性回声内有中等回声的实性乳 头状突起l乳汁潴留性囊肿又称积乳囊肿声像图表现l乳腺内见囊性暗区，单发多见。l边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 l内部透声良好。l囊肿后壁回声增强，伴侧方声影l有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导 管与其相连鉴别诊断l与乳腺脓肿鉴别。乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。l与乳腺囊性增生病鉴别乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期有关 。乳腺导管扩

7、张症临床表现l好发于50岁以上妇女l常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者l后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌声像图l乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张l境界模糊不清，轮廓不规则l内径可大于23mml病变区及其周围血流较丰富l同侧腋下可有肿大的淋巴结鉴别诊断l乳管内乳头状瘤有实性肿块回声乳腺血肿和脂肪坏死临床表现l好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期l外伤、挤压伤后l乳腺肿块可有疼痛声像图l乳腺内见一个或数个囊性肿块l内部回声不均质，可有光点或实性回声l多在乳晕附近l无周围浸润现象l脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体乳腺结核临床表现l乳腺结核约占乳腺疾病的1。乳腺结核多为血 行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。l病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，l早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，l数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及 窦道，经久不愈。声像图l超声图像无特异性l早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则， 边界模糊，内回声不均质l形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，l需结合临床诊断与鉴别。巨乳症l与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关l需与对侧比较l乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤副乳腺l在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成 的乳腺残余组织l临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部l可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全l声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块， 与乳腺有一定距离男性乳腺增生症l又称男性乳房肥大症l多为单侧性l声像图：乳头区、乳头后方可见乳腺组织回声直径大约14cm边界尚清，无包膜内回声不均乳房整形术后填充物l乳房整形术采用硅橡胶薄膜水囊填充在乳腺组织 后方l超声表现乳腺组织后方见扁平囊性回声边界清晰，如有破裂可边界不清形态可规则，也可不规则脂膜炎及肉芽组织l 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有 声影如有脂肪液化，可形成囊肿，但很少 见。l肉芽组织的超声图像与脂膜炎相似。

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