住院病人的血糖管理 6 4页
64页1、 预计到2025年,全球将有3.8亿人受到糖尿病的 困扰,糖尿病发病人数占全世界人数13。2型糖尿病由于发病的隐匿性,相当多的患者因 为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病, 糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死,也是 经济负担的主要原因 大血管并发症:心血管疾病,周围血管疾病 ,脑血管疾病; 微血管并发症:视网膜病变,肾脏病变,神 经病变1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007糖尿病的流行现状全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239)Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率 9.7% 20岁以上成人的糖尿病人数为9240, 而糖尿病前期人数高达1.482亿,患 病率达15.5%我国每我国每1010名成人即有名成人即有1 1例糖尿病患者例糖尿病患者1980到1996年美国的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US. 1998* Many diabetes deaths are due to cardiovas
2、cular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes. 中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusted death rate relative to 198014013012011010090807060 198019841988199219962007年,我国糖尿病患 者达4000万1,每年新增 120万患者2,所有糖尿病患者中76%未 获得诊断,被诊断出的 患者中一半未接受治疗3 ,接受治疗的患者仅有一 半治疗达标4,占全部糖 尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者 治疗达标的患者6% 糖尿病患者治疗 达标1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 20072 Peoples Daily Online. http:/ Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.中国糖尿病流行情况超过1/3的
3、新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延 长而增加;-病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77%大血管和微血管并发症最常见 53%的2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常并发症患病情况并发症患病情况陆祖谦,许樟荣,胡成玮. 中华内分泌代谢杂志 2008;2008;24:301303 糖尿病的危险因素患高血压、冠心病、高脂血症者40岁以上,营养状况好,长期精神紧张直系亲属患糖尿病有分娩巨大胎儿(体重4kg)或妊娠糖 尿病史肥胖、体重标准体重20%,体力活动少肢体溃疡持久不愈风险相关性HbA1cSkyler: Endo Met Cl N Am 1996糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性糖尿病的诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) 1. 糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不 明原因的体重下降)加1)随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天 中任意时间的血糖)或 11.1(200)2)空腹血糖(空腹状态指至少8 小时没有进 食热量)或7.0(126)3)葡萄
4、糖负荷后2 小时血糖11.1(200)2.无糖尿病症状者,需另日重复检查明确诊断 11.1(200)注意:随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT糖代谢分类 WHO 1999(mmol/L)糖代谢分类 FBG 2hPBG正常血糖(NGR) 住院时间延长;患者收入重症监护病房的机率增加; 出院回家的机率减少(更多的人需要转院或家庭护理);Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978982.住院患者血糖控制状况不佳连续两天血糖10 mmol/L连续三天血糖 10 mmol/L患者比例(%)50%18%Jeffrey B. Boord et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4:3544010504030201886 例危重患者,高血糖是患者(无论有无糖尿病病史) 预后较差及高死亡率的重要指标Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 87:3 (978-982) 16%3%1.7%1.7%高血糖与住院患者死亡率新发现高血
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