重型颅脑外伤重型颅脑外伤病人的护理
45页1、重型颅脑外伤病人的护 理健 康 指 导 护 理 措 施护 理 诊 断 相 关 知 识 病 史 情 况 患者,王旭东,男,54岁,于2012年8月25日入院。 现病史:患者于2012年8月25日12时骑摩托车外伤,具体 受伤机制及受伤后意识不详,外院查头颅CT示脑出血,为求 进一步治疗,遂入我院。 初步诊断: 急性重型开放型颅脑外伤枕部、双侧颞顶部硬膜外血肿额叶挫裂伤枕部骨折+颅骨骨折病史情况 2012年8月25日急诊在全麻下行后颅窝血肿清除术2012年9月3日在全麻下行双侧额顶部硬膜外血肿钻孔引流术2012年9月4日在局麻下行腰椎穿刺、腰大池置管2012年9月9日麻醉科气管插管2012年9月12日在局麻下行气管切开术 2012年9月15日在全麻下行后枕部伤口清创术2012年10月13日出院,至汤山分院行康复治疗病程记录 T: 36.7 P: 99次/分 R: 16次/分 BP: 144/88mmHg 神志浅昏迷,双侧瞳孔大小不等,左瞳孔直径约2mm,右瞳孔直径约3mm,对光反应均迟钝。 自动体位,查体不合作,刺痛不睁眼,不能言语,刺痛躲避,双侧眼眶青紫,面部皮肤多处擦伤,双侧外耳道流血
2、。头颅CT示:左侧、右侧颞顶部硬膜下出血,双侧小脑半球出血,枕骨多处骨折。病情汇报 患者GCS评分 6分,Braden 评分12分,疼痛评分3分。 治疗:给予脱水、补液、预防感染、营养神经及对症支持治疗。患者躁动,给予冬眠疗法。 鼻饲饮食:康全力1000ml/日,补充营养。 二便:大小便自解,尿量正常,偶有腹泻,遵医嘱给予必必奇鼻饲注入。 异常化验结果:9月12日脑脊液常规、生化示:葡萄糖5.0mmol/L、脑脊液蛋白1.21g/L、白细胞460/ul,黄色浑浊脑脊液。血生化示:钠132mmol/L,血钠偏低。 心理/睡眠:心理焦虑、烦躁,睡眠差。病史汇报 冬眠疗法:根据医嘱给予足量冬眠药物,如冬眠一 号合剂或冬眠二号合剂,待自主神经被充分阻滞、 病人御寒反应消失、进入昏睡状态后,实施物理降 温措施。冬眠一号合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠二号合剂:哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱颅伤脑 损多 见 于 交 通 、 工作 害 、 爆 炸器、坠伤 、然倒跌、 器自灾 各 种等业事,、 钝 器头对部 的 伤,害常他位 的伤损符存合。在与 身其体、落部锐火故矿颅骨 骨折 脑损伤头皮 损伤合并伤皮下血
3、肿 帽状腱膜下 血肿 骨膜下血肿逆行性遗忘颅盖骨折 颅底骨折分类病人在伤后立即出现短暂的意识障碍,持续数秒或 数分钟,一般不超过30分钟清醒后大多不能回忆 受伤前及当时的情况,称为逆行性遗忘。颅骨骨折 颅前窝颅中窝颅后窝临床表现 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 脑脊液漏 瘀 斑 累及脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经颅中窝鼻漏、耳漏乳突区面神经、听神经 颅后 窝无乳突部、咽后壁 少见颅内血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 临床表现 硬膜外血肿 硬脑膜下血肿(1)急性及亚急性硬脑膜下血肿(2)慢性硬脑膜下血肿硬膜外血肿 :(1)意识障碍:中间清醒期(昏迷清醒昏迷)(2)颅内压增高及脑疝CT检查显示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形 或弓形密度增高影,可诊断为硬膜外血肿,常伴 颅骨骨折和颅内积气。影像学检查P2 清理呼吸道无效P3 潜在并发症:休克、脑疝P1 疼痛P4 知识缺乏术 前护理诊 断P1 头 痛P2 潜在并发症:颅内出 血、颅内压增高 、脑疝 术
4、后血肿复发、消化道 出血P3 意识障碍 P4 有皮肤完整性受损的 危险P5 清理呼吸道低效P6 有感染的可能P7 营养失调 P8 有废用综合征的可能 P9 焦 虑p10自理能力下降P11 知识缺乏术 后护理诊 断护 理 措 施 术 后P1 头痛 与手术切口有关 I1 观察病情,评估疼痛程度。I2 术后抬高床头30度。I3 必要时通知医生,遵医嘱给予镇痛药。I4患者疼痛难忍,躁动,遵医嘱给予冬眠疗法。I5心理护理。疼痛治疗 333原则依据疼痛数字评分量表,疼痛评 分控制在3分以 下3天完成剂 量滴定每日爆发疼痛 次数和药物解 救3次P2 潜在并发症: 颅内压增高、消化道出血I1 严密观察病情变化,动态监测生命体征的变化。 I2 观察有无伤口、引流管出血的情况;保持伤口敷料外观干燥,引流 通畅,防止扭曲、打折、脱出、过度牵拉。患者术后意识不清、烦躁 ,给予适当约束。 I3消除脑水肿,预防和和处理颅内压增高和脑疝。抬高床头30度,以利脑静 脉回流,减轻脑水肿。 I4 避免造成颅内压骤然增高的因素:躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、 便秘等。患者躁动剧烈,给予冬眠疗法。体温升高,持续物理降温。
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