接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南+美国区域麻醉与
3页1、张晶翻 译卢 家 凯卿 恩 , 明审 校 首都 医科 大 学 附 属 北 京安 贞 医 院麻 醉 科 , 北 京1 0 00 2 9 接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南 美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南 ( 第3 版) Re g i o n a l An e s t h e s i a i n t h e P a t i e n t Re c e i v i n g An t i t h r o mb o t i c o r T h r o mb o l y t i c Th e r a p y Ame r i c a n S o c i e t y o f R e g i o n a l A n e s t h e s i a a n d P a i n Me d i c in e E v i d e n c e B a s e d G u i d e l ine s ( T h i r d E d it io n ) J i ng Z hong , Jl o-koi L u , E nm i ng Q i ng Dep ar t men t o f Ane s t h es i
2、 0 l o gy,t h e Af f i l ia t e d An z h en Hos pit a l o f Be Uin g,C pit al Me d i c al Univ er s i t y,BeU i n g 1 0 0 0 2 9 C o r r e s p o n d i n g Au t h o r :E n - mi n g Q i n g ,E m a i l: q i n g e n min g s o h u c o rn 许 多研 究探讨 了正在进 行抗凝治疗 的患者 接受椎管 内麻 醉和 疼痛治疗的安全忖 。对这类 忠者 的管理重点是 :掌握好 抗 凝药应用时间与椎管 内穿刺及 导管拔出时机 。在对影 响凝 血 药物 了解 的基础 E,这些研究包括服用 抗凝 药后接受椎管 内麻醉 的临床研究 以及发生 了椎 管内血肿的个案 ,都将 为临 床 医生 的临床决策给 指 导。 随着预 防围术期静脉 血栓 医疗标准 的 现 ,接 受抗凝治 疗 患者施行椎管 内阻滞 的管理 m现 了新挑 战。 同样 ,随着更 有效 的抗凝 以及 抗血小板药物投入 临床使用
3、 ,临床 管理也更 加 复杂 化。基于患者安全考虑 ,美 国区域 麻醉与疼痛医学协 会 ( A S R A )召开了以区域麻醉与抗凝 治疗为主题 的第 3 次共 识会议 。本文的部分 内容是曾发表 的1 9 9 7 年与2 0 0 2 年A S R A 共 识会议 的会 议记 要更新 内容 ,1 6 并加入 了自发表 以后报道 中的更新数据。其中的变更是否可接 受取 决 丁责任麻醉医生 的 自我判 断。本共同声 明的 目的是提 高患者的安全性和临床 处理质量 ,f =l 并小为某一特定临床结 局提 供保证 。声明会根 据认 识和临床 文践的发展进行及时更新。 这些建议 主要关注在手术 室、重痘监护治疗病 房、术后 外科病 房、产 房、普通病房或疼痛 门诊接 受椎 管 内阻滞和周 围神经 阻滞 治疗 的患者 ,并为麻醉医 生、其他 专科 医生和医 疗机 构实施椎 管 内阻滞 和周 神 经阻滞麻 醉 镇痛 时使用 , 也可为进行类似 操作 ( 比如脊髓造影 ,腰椎 穿刺 )的医疗机 构提供参考。 原 文 发 表存 R e g i o i l a l A n e s t h e s i a
4、a n d P a l n M e d i C i n e ( R e g A n e s t h P a i n M e d 3 5 : 6 4 1 0 1 )上 ,其 内容 来源 于第 3 2 届区域麻醉 年会 以及2 0 0 7 年4 月1 9 2 2 日温哥华研 讨会 , 它提供 了透 彻理解共识会议中所涉 及临床 问题 的背景 。 一 应用抗凝药防治静脉血栓栓塞 1 根据 美国胸科医师协会 的指南 ,我们建 议对 r每个 抗凝 治疗 药物 , 临床医 生应按 照说 明书 推荐 的剂 量使 用 。 ( 1 C 级 ) 二、接受溶栓治疗患者的麻醉管理 应用 纤 溶或溶 栓 药物 的患 者仃 发 生严 重 出血事 件 的风 险,儿 其是 正在接受仃创治疗 的患者 。这 建议足基于药物 Cl i n i c a l An e s t h e s i a Ma n a g e m e n t 对 止血的显 著影响 、肝 素$ n 或抗 血小板 药的 同时使用 ( 这 将进 步增加 出血风险 )以及使用这些药物后 出现 椎管 内自 发性出血的潜在危险而给出的。 1 对计划接 受溶栓治疗
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