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护理干预改善造血干细胞移植患者术前焦虑的研究

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1、护理干预改善造血干细胞移植患者术前焦虑的研究王红新? 马迎春 ? 唐菊英 ? 董丽丽?摘要 ? 目的? 探索护理干预对缓解、减轻造血干细胞移植患者术前焦虑的有效方法。方法 ? 将准备行造血干细胞移植的住院患者随机分为干预组 (n = 25) 和对照组 ( n= 24), 对照组采用常规护理,干预组除采用常规护理外并给予层流室参观、观看录像、音乐疗法等干预措施。采用焦虑自评量表( SAS)和汉密顿焦虑量表( HAMA) 对两组患者焦虑状况进行测评。结果? 2 组患者干预前均有不同程度的焦虑存在, SAS 得分均值与常模总分均值比较, 明显高于正常人常模 ( P 0. 05)。1. 2? 研究方法?1. 2. 1? 采用焦虑自评量表 SAS, 汉密顿焦虑量表 HAM A 2,对 2 组患者进行心理评估和心理测量。1. 2. 2? 干预方法? 对照组进行常规护理, 干预组于术前 10 d与患者交流, 了解患者心理状态, 及时信息反馈以稳定情绪。同时与管床医生一起与患者交流, 使其了解移植手术的过程、预后结果。指导进行放松训练, 教会患者肌肉放松, 深呼吸,静坐冥想的方法, 坚持放松训练

2、每天 2 次, 每次 20 min3。术前 9 d 带领患者参观层流室外走廊并讲解内环境设施、对讲机的使用, 熟悉层流室工作人员以减轻患者的紧张陌生感。看望恢复期患者, 同时鼓励患者亲属间的交流沟通。术前 8 d发放相关资料及观看制作完整的移植患者全程康复录像。术72专科护理 ? ? ? ? ? ?MODERNNURSING January 2008, Vol. 14, No. 1前 7 d 讲解全身放疗过程中的注意事项。术前 6 d 采用音乐疗法, 选自我喜欢的清新恬静的乐曲使患者保持一个较好的心理和生理状态并贯穿始终。术前 5 d 告知患者在层流病房内入厕、保持个人卫生的方法, 同时示范如何保护大静脉置管, 怎样适应连续 72 h 的输液, 消除特殊环境带来的压力。术前 4 d讲解骨髓抑制期面临的躯体不适及个人防护对重建骨髓造血干细胞的重要意义。术前 3 d 讲解全身放疗及大剂量化疗等预处理的配合要点。术前 2 d 至 1 d 约家属及患者一起沟通, 巩固之前所有内容, 了解患者疑问并给予解答。手术当天送患者进入层流室。1. 3? 研究程序?1. 3. 1? 本研究的主管护师接

3、受过心理测量和放松训练的培训。1. 3. 2? 2 组患者于移植手术前 10d 在主管护师指导下进行SAS 测评, 干预组依照本研究的干预计划进行干预, 对照组实施常规护理, 2 组患者于术前 1 d 进行 HAMA 心理测量。1. 4? 统计学处理? 所得资料用 CHISS 统计软件处理, 全部数据采用(均数# 标准差) 表示, 组间比较采用 t 检验。2? 结果2. 1? 2 组患者 SAS 评定与常模比较? SAS 是含有 20 个条目, 分为 4 级评分的自评量表, 用于评出焦虑患者的主观感受, 本研究 2 组患者 SAS 得分均值与常模总分均值比较, 明显高于正常人常模 (P 0. 05) , 见表 2。表 2? 2 组患者SAS 得分比较组别例数SAS 评分t 值P 值干预组2541. 39# 10. 020. 884 0. 05对照组2438. 82# 10. 332. 3? 汉密顿焦虑量表( HAMA) ? 包括 14 个项目, 主要用于评定患者焦虑症状的程度。2 组比较有显著性差异 ( P 0. 05) , 具有可比性。干预组患者经过具有专业培训经验的主管护师系统规范

4、的护理干预焦虑程度较对照组明显改善 ( P 0. 05)。因此, 系统的规范的护理干预方法是临床一线护理人员应加强研究的。本研究从细处入手, 细化量化了各个环节, 制定了具体措施, 例如: 和管床医生一起与患者沟通增加信任感; 带领患者参观层流室环境, 认识层流室工作人员, 解除陌生及恐惧感; 观看全程移植手术过程录像, 让移植后的患者现身说法使患者更加全面的了解了移植手术, 解除了疑虑, 增强了战胜疾病的信心; 并且采用了音乐疗法同时进行了放松训练, 现代科学研究表明, 音乐作为一种有效的治疗方法, 具有缓解疼痛和紧张的作用。温馨舒缓的音乐能缓和交感神经的过度紧张, 减轻压力反应, 达到宣泄感情放松的效果, 同时音乐可以起到某种意境, 使人进入自由想象的世界,产生独有的内心体验, 降低对当前应激事件的敏感性6。有文献报道放松训练可以降低交感神经张力, 使机体紧张水平下降, 迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态, 有利于对抗各种应激, 在治疗焦虑症、恐惧症和综合医院患者的精神症状方面都有满意的研究结果7。总之, 耐心地倾听、规范地解释和专业化指导以及心理行为治疗的综合干

5、预方法是可行并有效的, 是值得临床推广的干预方法。参? 考? 文? 献 1 ? 张之南. 协和血液病学 M . 北京: 中国协和医科大学出版社,2004: 349- 368. 2 ? 张明园. 精神科评定量表 M . 长沙: 湖南科学技术出版社,1998: 35- 127. 3 ? 周晓容, 张尚军, 李小妹. 放松训练的应用研究及护理工作的启示 J . 中华护理杂志, 2004, 39( 2) : 130. 4 ? 周意丹, 李晓凡. 国内手术焦虑的研究进展 J . 中国行为医学科学, 2003, 12( 1) : 119. 5 ? 胜利, 许又新. 围术期焦虑及干预 J . 中国心理卫生杂志, 1997,11( 2) : 102. 6 ? 徐伟. 音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨 J . 护理学杂志, 2004,19( 2) : 8- 9. 7 ? De M arco, Simat ra, J an. Relaxtion Training as a Holistic inter2vention J . Holitic Nursing Practice, 2000, 14( 3) : 30- 39.( 收稿日期: 2007 ?05?30)73现代护理2008 年 1 月第 14 卷第 1 期 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?专科护理

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