围麻醉期病人的心理护理 2005
2页1、愈的,使其减轻恐惧感; 如病人肠鸣音正常,应尽早进食,鼻饲要素饮食,混合剂; 鼻饲流质的温度应适宜,在38 40之间,不可过热或过凉。本组48例病人,症状均在2天内得到控制,但易反复发生,所以应严密观察,及时处理; 胃内注药物,常用的药物有冰盐水去甲肾上腺素溶液、 凝血酶、 云南白药等; 静脉输入制酸剂,如甲氰咪胍、 洛赛克。2. 2 腹泻:腹泻是肠内营养较常见的并发症,本组有20例,发生率为35 %。腹泻产生的原因: 术后病人体质弱; 食物从固体状态到液体状态的改变,病人尚未耐受; 营养液配方脂肪含量高,纤维素成分多或加入高渗性食物; 每次注入量大或餐具不洁造成污染。护理措施: 根据病人个体情况,采取逐步适应的方法,每日鼻饲68次,每次入量由80100ml逐渐加至200250ml ; 调整营养配方; 避免人为污染,配制营养液于8h内注完,容器保持洁净、 无菌; 每天记录大便次数,视病人具体情况使用止泻药或其他药物进行调整。本组20例腹泻病人经过精心护理,症状均于2天内得到控制。2.3 腹胀:本组有8例自诉或表现有腹胀、 胃部不适感,发生率为14 %。术后病人由于输液时间长,下床活动时
2、间少,胃肠功能未完全恢复,导致胃肠蠕动减弱,消化功能减慢,就会引起病人腹胀、 胃纳欠佳。护理措施: 注意倾听病人诉说,听肠鸣音,记录肠蠕动情况,对原因做出正确评估; 腹胀严重的可持续胃肠减压; 每日做腹部按摩34次,增加胃肠蠕动,加快胃肠的血流,这对胃肠功能的恢复十分有利; 每次鼻饲后给予坐位或半坐卧位3040min ,有利于食物在胃肠内的运行; 在每次鼻饲营养液间注入少量新鲜果汁,帮助食物消化; 配合使用胃动力药。2.4 便秘:术后下床活动少,摄水不足,营养液中纤维素含量低,都可引起便秘。护理措施:改进营养液配方,每天注入足够水分、 鲜果汁,增加床上被动的活动量,多给予腹部按摩,促进胃肠蠕动;每天记录大便次数。已发生便秘者,给予果导鼻饲或番泻叶鼻饲,也可应用开塞露纳肛,必要时灌肠。本组18例发生便秘的病人,经用缓泻剂鼻饲或开塞露纳肛,均能自行排便。2. 5 呕吐:2例呕吐病人均发生于鼻饲的最初3天内。与鼻饲时注入速度过快、 每次注入量较多、 胃管放置过深等有关,有的病人因各种原因致胃排空过慢,或病人对营养液暂未耐受,鼻饲量过多时,可出现呕吐。护理措施:少量多餐、 减慢注入速度、 入量
3、以递增的方式,先予30ml缓慢注入,逐步过度至正常量; 如胃管置入过深,适当拔出少许; 体位以坐位或半坐卧位为佳; 置入胃管第一次鼻饲时抽空胃液。呕吐时注意保持呼吸道通畅,适时吸净气道内分泌物,以防误吸,并予温开水漱口,或生理盐水进行口腔护理,及时清理呕吐物。2. 6 呃逆:呃逆的原因可能与病人膈肌痉挛或膈神经麻痹、 胃积气、 胃管置入过深等有关。护理措施:积极寻找原因、 对症处理,教病人做深呼吸、 屏气,同时观察胃管放置是否过深,将胃管拔出少许,如效果不佳,可配合使用解痉、 镇静剂。本组1例呃逆病人经多种方法处理症状仍无缓解,最后拔除胃管,呃逆即停止。2. 7 脱管:本组3例,发生率为5. 3 % ,原因是留置胃管致病人不适的改变,病人缺乏相关医学知识,导致病人自行拔管;除病人自拔管外,临床上常由于胃管固定不牢固,在术后病人烦躁不安、 咳嗽、 打喷嚏或翻身时不小心导致胃管脱落。护理措施:术后做好宣教工作,向病人解释留置胃管的重要性,有预见性地说明置管时及留置胃管期间的不适,让病人有充足的心理准备。胃管固定牢固是预防脱管的重要环节。传统的固定方法,在病人用力咳嗽或打喷嚏时容易脱管。我科
4、改良了固定方法,胃管前端贴一胶布,用作鼻饲位置的标记,一条胶布交叉固定于鼻翼,另一条胶布覆盖于交叉胶布的两端,第三条胶布对折粘住胃管,胶布两端固定于耳垂的前后。经用改良方法固定后,无1例因固定不牢而致脱管。2. 8 堵管:堵管原因多与不按规范操作有关,如鼻饲后没有及时注入温开水或注入有渣食物堵塞胃管出口。有些药物如洛赛克胶囊容易粘附在胃管壁而堵管。护理措施:重在预防,选择管径适宜、 质量好的胃管;规范操作程序,每次鼻饲完食物,注温开水冲洗鼻饲管;有渣食物经过滤后再行注入。注入药物时分次少量注入胃管,每次注水要加倍,一经发现堵塞,可予胃蛋白酶10ml注入胃管,让其溶解堵塞胃管的颗粒,30min后再尝试注入温开水,观察是否通畅,不通时重新置管。2. 9 代谢异常:主要是水电解质发生紊乱、 血糖代谢异常以及维生素缺乏等。护理措施:监测血清电解质的变化,每周测血糖34次,对于糖尿病人每天测血糖1次。掌握胰岛素的使用方法:皮下使用者,应在餐前30min注射;静脉滴注者,注意其滴注速度、浓度,密切观察病人的反应,是否有低血糖症状。腹泻病人及时补充水分及电解质,防止出现高钠血症性脱水。2. 10 感
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