高中生物-(36学时)6 肾功能、心功能检查
82页1、第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检 查实验诊断学教研室 左国伟常见肾脏功能实验室检查一、概 述肾脏功能:产生尿液,排泄 体内代谢产物内分泌-肾素 、EPO、羟化VitD等肾脏功能特点:强大的储备力个体差异肾病常用实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾功能检查(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能肾单位结构示意图 肾单位是肾脏结构和功 能的基本单位,与集合 管共同完成泌尿功能 每侧肾脏约100万个肾单位 肾单位组成:肾小体( 肾小球和肾小囊)和肾 小管(近曲小管、髓袢 细段、远曲小管) 肾单位汇集于集合管, 再汇入乳头管,开口于 肾盂肾小球滤过膜示意图 滤过膜的三层结构:内层为 毛细血管的内皮细胞层、中 间为非细胞性的基膜、外层 是肾小囊上皮细胞 两个滤过屏障:孔径屏障(物质分子量 1.5万自由通过,7万不能 滤过;电荷屏障(膜表面有带负点 的唾液酸,带负电荷物质不 易通过 滤过屏障中起主要作用的是 孔径屏障 滤过面积和通透性由其结构 决定,受肾小球系膜的调节滤过屏障模式图和电镜像二、肾小球功能检测肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)单位时间内(分钟)经
2、肾小球滤出的血浆液体量评价滤过功能最重要的参数120-160ml/min 或 125 ml/min.1.73m2 肾血浆清除率(clearance) 双肾于单位时间内(min)内,能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 (Cx) (ml/min 或L/24h) 清除率= GFR Cx Ux V / Px某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血浆中的浓度反映GFR的理想物质应满足:能自由通过肾小球滤过(分子量小,不与血浆蛋白结合)不被肾小管重吸收或排泌生成量衡定,为终末代谢物 各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球 滤出肾小管 吸收肾小管 排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试试 剂剂 肌酐酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾肾小管最大吸 收率测测定 对对氨马马尿 酸、碘锐锐特20%不80%(肾肾小管周 围围的毛细细血管 )肾肾血流量测测定 试剂试剂肾小球滤过功能试验内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance, Ccr)血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)血尿酸(Uric acid
3、, UA)原理: 外源性肌酐:食物-肌酐(生成受食物影响)内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸- 肌酐(生成稳定 )肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。肾单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部 清除出去,称为内生肌酐清除率Ccr1.内生肌酐清除率(Ccr)标本留取方法: 低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动 3 天收集24h或4h尿(甲苯防腐),测定尿肌酐浓度(Ucr)和尿量(V)同时取 2ml 抗凝血测血肌酐(Scr)计 算Ccr(ml/min)=矫正Ccr =Ccr标准体表面积(1.73m2)/受试者体表面 积(A)尿肌酐浓度(umol/L)每分钟尿量 (ml/min)血浆肌酐浓度(umol/L)Cockcroft公式 -不适用于老年、儿童、肥胖者男性:Ccr (ml/min) = 140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐浓度(mg/dl)140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐浓度(mg/dl)140-年龄(岁)体重(kg)72血肌酐浓度(mg/dl)女性:Ccr (ml/min) = 140-年龄(岁)体重(kg)85血肌酐浓度(mg/dl)参考区间:80-120 ml/min(成人
4、)临床意义:判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损害程度(4个期)指导临床治疗(饮食控制、利尿剂选择、药 物用量)2 血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN )原理:Cr同前;Urea为蛋白质代谢终产物,可 全部从肾小球滤过,30-40%被肾小管重吸收正常值:血Cr:44-133 umol/L(男性)70106 umol/L(女性 )血Urea:1.78-7.14mmol/L(相当于BUN 3.5614.28mmol/L) 临床意义:器质性肾功能损害BUN不能作为早期肾功能指标鉴别肾前性和肾实质性损害BUN、Cr同时测更有意义BUN、Cr正常或:肾前性因素BUN、Cr :肾小球其他BUN作为肾衰竭透析充分性指标3 血2-微球蛋白(2-MG)有核细胞产生,11.8kD,自由通过肾小球,在近端小管内几乎全部被重吸收分解参考范围:成人血清12mg/L在评估肾小球滤过功能上,血2-MG升高比血肌酐更灵敏原理:体内有核细胞产生的小分子蛋白,每 日分泌量较恒定,能自由通过肾小球,几乎完全 被肾小管摄取、分解,并不回到血液中,尿中仅 微量排出。参考区间:0.62.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(胱抑
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