阿尔茨海默病ppt课件
47页1、痴呆的康复罗纳罗纳 德德. .里根在里根在19941994 年的年的1111月月5 5日宣布他被日宣布他被 诊诊断断为为阿阿尔尔茨海默病茨海默病 :“我最近被告知我我最近被告知我 是美国将患阿是美国将患阿尔尔茨海茨海 默病的人中的一默病的人中的一员员。 目前,我感目前,我感觉觉良好。良好。 我打算在上帝我打算在上帝赐赐予我予我 的有生之年,一如既的有生之年,一如既 往地做我的事情。我往地做我的事情。我 还还将和我的将和我的爱爱妻南希妻南希 和全家一起在生命的和全家一起在生命的 旅途上行旅途上行进进。我打算。我打算 多享受些野外生活的多享受些野外生活的 乐乐趣并与我的朋友和趣并与我的朋友和 支持者支持者们们保持保持联联系!系! ”AD-扼杀生命乐趣的疾病l阿尔茨海默病(Alzheimers Disease), 俗称老年性痴呆,是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病l临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变l病理上, 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性, 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。l多起病于50-69岁,
2、 病程约10年左右, 终末期出现四肢痉挛性瘫痪, 大小便失禁, 多死于肺炎, 泌尿系感染, 褥疮, 骨折等继发性疾病或衰竭概述病因l神经递质异常 - 脑中乙酰胆碱含量不足: 迄今能够解释认知功能下降的 证据确凿的原因 - 其他: 可能有单胺系统,谷氨酸系统, 神经肽类等影响感染, 炎症颅脑外伤遗传: 约10%有家族史其他:如免疫功能紊乱, 中毒等危险因素n年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长n遗传: 如ApoE 4等位基因阳性可增加AD发病危险n抑郁n文化程度低n颅脑外伤n女性比男性患病率高n血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险n职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业或维生素B12缺乏 等,但尚无定论流行病学一个为期5年的国家研究课题显示 这个课题包括6个城市,共有 42,890 病人参加(55 岁) .患病率(65岁):痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆北方 6.9% 4.2% 1.9%南方 3.9% 2.8% 0.9%资料来自: 北京协和医院张振馨教授. -这个课题的负责人 发病率(65岁): 1 - 1.5%流行病学Source: Brumback RA, Leech RW
3、.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 199465-74岁 75-84岁 85+岁10,000,0008,000,0006,000,0004,000,0002,000,0000患 病 人 数1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加病理表现AD病人的脑中有严重的神经元丢失,伴随部分脑皮质的萎缩, 这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶,颞叶和顶叶 中神经元和突触数量的减少。正常大脑 阿尔茨海默病额叶区顶叶区病理生理表现正常 阿尔茨海默病Adapted from: Terry RD. et al.: Alzheimers Disease, New York, Raven Press Ltd:; 179-196, 1994脑萎缩病理表现神经炎斑病理表现神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。 这些斑块的主要成分是一种被称做-淀粉样蛋白(AP)正常神经元异常神经元不可溶性AP可溶性AP异常磷酸化 的tau蛋白异常的轴突,
4、树 突,细胞碎屑, 1-抗胰蛋白酶病理表现神经纤维缠结病理表现神经纤维缠结(NFTs)是由成对的10nm长的纤维组成,它们卷 曲成螺旋型,被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集 成很大一束,被称做神经纤维缠结。异常tau蛋白成对螺旋纤维神经元神经纤维缠结 微管临床表现l10大早期症状:n记忆障碍n不能完成熟悉的任务n语言障碍n对时间, 地点搞不清n判断力下降n抽象思维障碍n常把东西放错地方n行为及情绪改变n性格改变n缺乏主动性临床表现记忆力:学会新知识有障碍 、近期记忆损害 视空间技能:图形定向障碍 、结构障碍 语言:列述一类名词差、命 名不能 精神行为:情感淡漠、偶尔 易激惹或悲伤 运动系统:正常 脑电图:正常 头部CT:正常记忆力:近及远记忆明显损害 视空间技能:构图差、空间定 向差 语言:流利型失语 计算力:失算 认识:失认 运用:意向运动性失用 精神行为:漠不关心 运动系统:不安 脑电图:背景脑电图为慢节律 头部CT:正常或脑室扩大、脑 沟变宽第三阶段(发病512年)智能:严重衰退运动:四肢强直或屈曲瘫痪括约肌:大、小便失禁脑电图:弥漫性慢波头部CT:脑室扩大和脑沟变宽第二
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