16年北京市中医住院医师规范化培训操作考试—气管及支气管插管术
72页1、气管及支气管插管术气管及支气管插管术 内容要求内容要求1. 1. 了解气管插管用具及其准备。了解气管插管用具及其准备。2 2、了解困难插管病人常用的三种插管方法。、了解困难插管病人常用的三种插管方法。3 3、了解支气管内插管的适应征及优缺点、单侧支气管内插管及、了解支气管内插管的适应征及优缺点、单侧支气管内插管及双腔导管插管。双腔导管插管。4 4、熟悉插管前检查和评估的基本内容。、熟悉插管前检查和评估的基本内容。5 5、熟悉气管内插管的适应征及优点、经口明视插管、熟悉气管内插管的适应征及优点、经口明视插管法和经鼻盲插法的基本步骤及注意事项。法和经鼻盲插法的基本步骤及注意事项。6 6、掌握气管导管拔管的指征。、掌握气管导管拔管的指征。7 7、熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管、熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管内导管期间及拔管后的并发症及其防治。内导管期间及拔管后的并发症及其防治。n解剖 Anatomyn术前评估n插管前准备 n插管技术n拔管n并发症n困难气道的处理n支气管插管Anatomy of Airway解剖解剖识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角识别喉部开口的后壁
2、即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。气管和支气管的解剖1气管: 从环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)开始 ,抵达第4胸椎下缘(相当于第2肋软骨、胸骨角)水 平时分叉为左、右主支气管。2长度:成人的长度约为10一14cm。小儿气管短细 ,新生儿声门至气管隆突的长度仅4cm。3自上门齿至隆突的距离,成人男性约为2628cm 、女性为2426cm。气管和支气管的解剖1右主支气管(1)短而粗,成人长约23cm,较为陡直 。因此,导管插入过深(或异物)较容易进入 右主支气管。(2)右肺上叶的开口距气管隆突仅约11.5cm 。 2. 左主支气管长度约为右主支气管的两倍。正确的插管体位正确的插管体位n在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉 镜检查。n解剖n术前评估 Assessmentn插管前准备n插管技术n拔管n并发症n困难气道的处理n支气管插管术前评估术前评估p病史:喉鸣音、打鼾、放疗、气管畸形、有无麻病史:喉鸣音、打鼾、放疗、气管畸形、有无麻醉时困难插管史、手术史等醉时困难插管史、手术史等p一般检查:外貌、体形、下颌、张口度、
3、一般检查:外貌、体形、下颌、张口度、咽喉、咽喉、头颈活动度、牙齿异常等头颈活动度、牙齿异常等p 鼻腔(经鼻气管插管)鼻腔(经鼻气管插管)p辅助检查:胸片辅助检查:胸片(气管狭窄和受压病史气管狭窄和受压病史)p特殊检查:特殊检查:1. 张口度张口度45cm ( 3横指)为正常横指)为正常; ;2.5cm(2横指横指) ) 妨碍喉镜妨碍喉镜置入。置入。1度张口困难度张口困难;1.22.0cm (1横指横指) ) 。 2度张度张口困难;口困难; 1cm。3度张口困难。度张口困难。2.甲颏距离甲颏距离指下颌内侧面至甲状切迹指下颌内侧面至甲状切迹 的距离。的距离。 正常正常6cm以上以上如如6cm ( 3横指横指) ) ,插管可能会遇到困难。插管可能会遇到困难。3. .头颈活动度头颈活动度寰枕关节及颈椎活动度寰枕关节及颈椎活动度: : 关系到气管插管时关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。口、咽、喉三轴线的重叠。正常头颈伸曲范围在正常头颈伸曲范围在1651659090。如头后伸如头后伸 80 80 即可使插管操作困难。即可使插管操作困难。4. .Mallampati 气道分级气道分级 1级:可
4、见咽峡弓、软腭和级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂悬雍垂。 2级:可见级:可见咽峡弓咽峡弓和软腭,但悬雍垂被舌根掩盖。和软腭,但悬雍垂被舌根掩盖。 3级:仅可见级:仅可见软腭软腭。此级病人预示有。此级病人预示有 插管困难。插管困难。4级级: 只能看见只能看见硬腭硬腭 (3、4级提示插管困难级提示插管困难)5 喉镜暴露分级喉镜暴露分级:Cormack-lehane分级分级:级级: : 能完全暴露声门;能完全暴露声门;级级: : 能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门;声门;级级: : 仅能看到会厌;仅能看到会厌;级:看不到会厌。级:看不到会厌。、级插管容易,级插管容易,级插管难度明显增加,级插管难度明显增加,级插级插管困难。管困难。喉镜暴露分级:喉镜暴露分级: Cormack-lehane分级最为常用分级最为常用n解剖n术前评估n插管前准备 preparationn插管技术n拔管n并发症n困难气道的处理n支气管插管插管前准备:插管用具插管前准备:插管用具应妥善准备及检查插管用具应妥善准备及检查插管用具: :p气管导管、套囊、气管导管、套囊、p喉镜、
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