急诊信息化在胸痛中心建设的应用探讨

1、急急诊诊信信息息化化在在胸胸痛痛中中心心建建设设的的应应用用探探讨讨解放军总医院急诊科 刘杰胸胸痛痛中中心心2017/7/27集接诊、 分诊、 检查、 转运、 监护、 常规药物 治疗和急诊冠状动脉介入治疗为一体的独立单元整合急诊医学、 心脏病学、 导管介入技术、 医疗管理和社会医学等多学科资源现代医学和社会文明最高水平的全新医疗服务模式“胸痛绿色通道” 急 诊 胸 痛 中 心 EC PC问问题题回回顾顾2017/7/27协作与转运延误患者延误医保及欠费问题预后问题院外转运延误院内延误STEMI救 治面临的 问题胸胸痛痛患患者者急急诊诊救救治治流流程程急诊目前状况1.医务人员力量不足2.多个绿色通道共存3.外出检查太多4.医疗文书繁杂5.就医环境嘈杂胸胸痛痛中中心心建建设设之之急急诊诊信信息息化化作作用用胸胸痛痛中中心心建建设设、急急诊诊信信息息化化至至关关重重要要智能化分诊系统辅助发现潜在胸痛患者满足急诊效率及特色需求的急诊电子病历（胸痛）符合急诊抢救效率、快速下达医嘱套餐 (症状相关)急诊单病种质控系统，提升临床指南的依从性，实现诊疗服 务的标准化、均质化，内置心脑血管常见病种诊疗路

2、径自动采集心梗、卒中患者在急诊停留期间的所有诊疗数据， 与胸痛中心、卒中中心、创伤中心无缝对接急急诊诊科科信信息息化化面面临临挑挑战战现有门诊+住院系统不能满足急诊临床业务流程院前120急救病历和生命体征手工记录，患者信息不连续急急诊诊科科信信息息化化建建设设现现状状急急诊诊患患者者多多，疑疑难难危危重重多多，时时间间任任务务紧紧，劳劳动动强强度度大大医医疗疗风风险险大大，病病历历质质量量严严，缺缺少少信信息息化化，工工作作效效率率差差最最急急的的地地方方效效率率最最低低的的手手工工记记录录信信息息化化的的滞滞后后影影响响了了学学科科的的发发展展没没有有急急诊诊信信息息化化系系统统，不不能能满满足足临临床床需需求求 手手记记笔笔描描的的工工作作方方式式，工工作作效效率率低低 临临床床数数据据流流失失，医医疗疗资资源源不不能能共共享享急急诊诊科科信信息息化化建建设设现现状状国国内内的的门门诊诊与与住住院院信信息息化化相相对对成成熟熟，急急诊诊信信息息化化整整体体发发展展滞滞后后！手手写写医医嘱嘱单单 字迹潦草难以辨认，增加护理人员执行医嘱的风险 手手工工会会诊诊登登记记本本 急诊会诊较为

3、频繁，手工记录存在漏登、记录不完整，会诊迟到缺乏监管 手手工工抢抢救救病病历历 手工记录，工作量大、工作效率低，不利于病历的完整保存，书写缺乏规范 交交班班报报告告本本 大量临床检验、影像等信息、数据不能保存，工作量大、效率低，数据不完整 急急诊诊计计价价系系统统 仍停留在手工统计药品、耗材数量，耗时长，平均20-30分钟/人次，人工统计容易漏费医嘱单会诊登记本抢救病历交班报告本急急诊诊信信息息化化系系统统现现状状急急诊诊信信息息化化建建设设目目标标分诊流程的规规范范化诊疗过程的连连续续性抢救监护的自自动动化质量控制的流流程程化科室管理的精精细细化急诊可可视视化化管理急诊规规范范化化诊疗急诊精精细细化化质控急急诊诊信信息息化化建建设设目目标标数数数数字字字字化化化化 急急急急诊诊诊诊科科科科 急急诊诊预预检检分分诊诊系系统统急急诊诊护护理理系系统统急急危危重重症症专专科科平平台台应应用用急急诊诊电电子子病病历历急急诊诊单单病病种种质质控控管管理理急急诊诊电电子子医医嘱嘱手工分诊，经验分诊-建立标准化的预检分级指标电子档案库，规范流程管理。 分诊分级；确定不同等级患者候诊时的评估需要，并

4、通过智能提醒护士予以适时评估，保证 患者得到适时诊治； 保证预检护士能够准确地分诊分级；合理安排不同等级患者的候诊时间，提高患者就诊安全 性； 完成急诊患者就诊资料管理、数据的收集及统计分析。凭借经验分诊，主 观将一些潜在风险 的患者留在非抢救 区域，增加医疗风 险分分诊诊目目的的：保保证证重重症症患患者者优优先先得得到到诊诊治治，用用最最少少的的资资源源提提供供最最好好的的急急诊诊服服务务一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发一、急诊分诊系统的设计与开发急诊预检分诊是整个急诊信息化建设的首个分支系统和切入点。建立电子化的急诊分诊与评估体系，形成一套标准化、规范化的评估系统。一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发1 5操操作作步步骤骤登录测量生命体征 选择判断依据 确认分诊使用用户名自动提取根据病情选择凭分诊条挂号一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发选定系统分类一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发选选定定主主诉诉名名称称判定依据评分一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发选选定定判判定定依依据据一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发左上

5、角为评分等级 评过分的为浅绿色一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发群伤事件一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发查查询询统统计计一一、分分诊诊系系统统的的设设计计与与开开发发18070180160140120100806040200 使用前使用后预预检检分分诊诊挂挂号号时时间间（秒秒）下下达达医医嘱嘱 下下达达医医嘱嘱（新新） 执执行行单单 打打印印处处方方 生生命命体体征征二二、急急诊诊电电子子医医嘱嘱信信息息系系统统套套 餐餐 医医 嘱嘱二二、急急诊诊电电子子医医嘱嘱信信息息系系统统处处 方方 打打 印印 领领 药药二二、急急诊诊电电子子医医嘱嘱信信息息系系统统三三、急急诊诊护护理理信信息息系系统统医医嘱嘱全全程程跟跟踪踪保保证证患患者者安安全全降降低低护护理理差差错错n从护理记录中自动获取医疗所需数据n从监护设备及治疗设备中自动获取数据n从医院各检验和检查系统中自动获取数据获取 数据整合 数据导出 数据形成纸 质文书数数据据自自动动上上传传三三、急急诊诊护护理理信信息息系系统统医医 嘱嘱 处处 理理提提提提示示示示： 有有有有新新新新医医医医嘱嘱嘱嘱三三、急急诊

6、诊护护理理信信息息系系统统病病历历 查查阅阅扫扫描描电电子子病病历历四四、急急诊诊电电子子病病历历系系统统病病病病 历历历历 模模模模 板板板板四四、急急诊诊电电子子病病历历系系统统四四、急急诊诊电电子子病病历历信信息息系系统统会会会会 诊诊诊诊 报报报报 到到到到四四、急急诊诊电电子子病病历历系系统统急急 诊诊 决决 策策 支支 持持 P P D D C C A A五五、急急诊诊单单病病种种质质控控系系统统急诊科建立质控小组，以此系统为平台，开展PDCA工作 P：质控小组定义病种、时间轴和质控点 D：系统自动收集医护人员诊疗行为信息，形成时间轴 C：系统根据质控点进行检查，必要时进行提醒 A：质控小组查看质量度量指标，增加、修改和删除质控点绿绿 色色 通通 道道 | | 心心 梗梗 为为 例例五五、急急诊诊单单病病种种质质控控系系统统绿绿 色色 通通 道道 | | 查查 看看 路路 径径五五、急急诊诊单单病病种种质质控控系系统统展开详细单单 病病 种种 质质 控控 分分 析析五五、急急诊诊单单病病种种质质控控系系统统“可行/不可行PCI医院急诊科处理流程”的考核指标：“入院到首份心电

7、图时间， 及首份心电图10分钟的比例” 。支持追踪到具体病例，便于质控分析、讨论和讲评。 在过程化质控的基础上，获得更加完整的急诊质控统计指标。病病 情情 自自 动动 评评 分分六六、急急危危重重专专科科平平台台应应用用自动提取临床数据，快速完成急诊和ICU中各种医学评分计算，减轻医生工作负担交交 接接 班班六六、急急危危重重专专科科平平台台应应用用2017/7/27自动提取汇总交班数据，快捷查看重点病人病历信息抢抢 救救 数数 据据 视视 图图六六、急急危危重重专专科科平平台台应应用用案案例例l全景回顾抢救期间体征、检验、出入液、评分等多种生命指标的变化趋势。 l直观显示抢救期间用药和医嘱执行情况，及其对生命指标变化的影响。 l显示内容可灵活配置。急急诊诊信信息息化化系系统统建建设设总总结结依依托托信信息息 化化，实实现现急急诊诊科科标标准准化化建建设设智能化分诊系统辅助发现潜在危重病人满足急诊独特需求的急诊专科电子病历符合急诊抢救效率及特色要求的急危重症专科护理系统危重病预警评分，及早干预急诊单病种质控系统，提升临床指南的依从性，实现诊疗 服务的标准化、均质化、可控化和个体化智能交班系统，提升科室管理，降低危重患者滞留自动采集心梗、卒中患者在急诊停留期间的所有诊疗数据， 与胸痛中心、卒中中心、创伤中心无缝对接急急诊诊信信息息化化给给我我们们带带来来什什么么效效率率质质量量谢谢 谢谢！

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