急危重症的急诊救治与急救规范流程
75页1、急危重症的急诊救治急危重症的急诊救治急救规范流程急救规范流程 广西自治区人民医院 急诊科卢一郡呼吸困难的分析呼吸困难的分析 与支持策略与支持策略一、概一、概 述述 “呼吸困难”_常见! “给氧治疗”_常用! “给氧方案”_常乱! “疗效评估”_常缺! “疗效不佳”_常慌! “这是为啥”_?!二、呼吸困难的定义二、呼吸困难的定义 是指:是指:患者主观上感到空气不足或呼吸费 劲,客观上表现为呼吸用力,可见辅患者主观上感到空气不足或呼吸费 劲,客观上表现为呼吸用力,可见辅 助呼吸肌参与呼吸运动,且有呼吸频 率、节律和深度的改变助呼吸肌参与呼吸运动,且有呼吸频 率、节律和深度的改变 三、与呼吸困难相关的指标三、与呼吸困难相关的指标 呼吸频率、节律、深度,皮肤、粘膜颜 色(紫绀),神志改变,被迫的体位呼吸频率、节律、深度,皮肤、粘膜颜 色(紫绀),神志改变,被迫的体位 经皮血氧饱和度,动脉血气分析,血乳 酸,潮气量,分钟通气量,等等经皮血氧饱和度,动脉血气分析,血乳 酸,潮气量,分钟通气量,等等四、引起呼吸困难的主要原因四、引起呼吸困难的主要原因1、呼吸系统疾病:、呼吸系统疾病:包括喉头水肿,白
2、喉,喉、气管异物,喉癌,扁 桃体肿大,哮喘,慢性支气管炎,肺气肿、癌症、炎 症、结核,渗出性胸膜炎,纵隔疾病,外伤,等2、心脏疾患:、心脏疾患:包括肺动脉狭窄,四联征,心瓣膜病,冠状动脉 疾病,高血压性心脏病,心肌炎,肺源性心脏病,等四、引起呼吸困难的主要原因四、引起呼吸困难的主要原因3、血液系疾病:、血液系疾病:包括贫血,一氧化碳中毒,白血病,等4、神经精神性呼吸困难:、神经精神性呼吸困难:包括重症颅脑疾病,癔症5、组织中毒性:、组织中毒性:甲状腺机能亢进症,酮症酸中毒,尿毒症,肥 胖,脑炎,脑膜炎,呼吸肌外伤,药物中毒,等判别缺氧原因的思路判别缺氧原因的思路2.气道阻塞、狭窄气道阻塞、狭窄1.环境缺氧或辅助 给氧浓度、压力 不足环境缺氧或辅助 给氧浓度、压力 不足3.肺泡弥散层增厚 或弥散面积缩小肺泡弥散层增厚 或弥散面积缩小4.通气通气/血流灌注 比例失调血流灌注 比例失调5. 红细胞带氧 能力降低红细胞带氧 能力降低6.低心排、低 灌注、血管阻低心排、低 灌注、血管阻 塞或狭窄塞或狭窄7.组织器官利组织器官利 用氧能力降低用氧能力降低其他影响呼吸的原因 呼吸肌:呼吸肌:1. 膈
3、肌:膈肌: 活动受限活动受限:腹压过高肺气肿、气胸、胸腔积液 膈肌麻痹膈肌麻痹:肌营养不良 恶液质恶液质: 癌症晚期严重营养不良 膈肌疲劳膈肌疲劳:呼吸过深快其他影响呼吸的原因 呼吸肌:呼吸肌: 2. 胸大肌、胸小肌、 肋间肌:胸大肌、胸小肌、 肋间肌:疲劳、呼吸肌麻痹(包括药物作用)、疼痛(包括外伤、胸膜炎等)、进行性肌营养不良、周期性麻痹其他影响呼吸的原因 神经中枢:神经中枢:脑卒中、中枢神经系统 感染、癫痫、癔症 红细胞带氧能力下降红细胞带氧能力下降 :贫血(量和质)失血性休克一氧化碳中毒酸碱平衡失调通气/血流比例失衡肺栓塞人和船的比例 合适吗?人和船的比例 合适吗?五、氧气疗法五、氧气疗法 氧疗的目的:氧疗的目的:通过提高FiO2来增加肺泡氧分压,加大肺泡膜两侧氧分压差,促进氧的弥散,增加PaO2和SaO2,增强血液向组织的供氧能力,从而改善甚至纠正组织缺氧当PaO2升至5060mmHg,SaO2达到85以上,就可以保证组织丢氧的需求,减轻组织损伤,促进脏器恢复功能五、氧气疗法五、氧气疗法适应症1. 环境缺氧:环境缺氧:高空、高原、特殊环境 2. 换气功能障碍换气功能障碍:包括
4、通气/血流灌注比例失调和弥散功能障碍。 多引起单纯性低氧血症,不伴CO2潴留 3. 肺泡通气量过低肺泡通气量过低:严重的COPD、中枢或神经肌肉疾病引起的 肺泡通气量降低,缺氧时常伴CO2潴留,一 般以持续低流量(25-30%FiO2 )吸氧为宜五、氧气疗法五、氧气疗法适应症4. 血氧分压正常性缺氧:血氧分压正常性缺氧:有组织缺氧、但没有明显低氧血症者,如:心排量降低、AMI、贫血、CO中毒、氰化物中毒、严重创伤、麻醉后恢复,等临床上常认为无论这些患者的PaO2是否达需要氧疗的水平,一般均应给予氧疗五、氧气疗法五、氧气疗法适应症5. 慢性低氧血症:慢性低氧血症:对由COPD、肺间质纤维化等所致的 慢性呼吸衰竭或低氧血症者,应长期持 续低浓度氧疗,这是延长患者生存时间 的最有效的手段每日氧疗15h,尤其夜间睡眠时更应持 续进行氧疗,以防睡眠时低氧血症加重每日氧疗15h,尤其夜间睡眠时更应持 续进行氧疗,以防睡眠时低氧血症加重五、氧气疗法五、氧气疗法副作用长时间的高浓度给氧,会导致:长时间的高浓度给氧,会导致:1. 抑制呼吸中枢2. 加重COPD患者的CO2潴留3. 氧中毒4. 肺泡不张六
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