慢性化脓性中耳炎(复旦大学眼耳鼻喉科医院)
88页1、复旦大学眼耳鼻喉科医院 慢性化脓性中耳炎 旦大学眼耳鼻喉科医院 传统分型 单纯型 肉芽骨疡型 胆脂瘤型 复旦大学眼耳鼻喉科医院 国际最新中耳炎分类标准 胆脂瘤是独立的疾病,国外分为中耳胆脂瘤和先天性胆脂瘤。考虑到国内传统分类的延续性, 2004年西安标准过渡性地将中耳胆脂瘤称为胆脂瘤中耳炎。 急性化脓性或分泌性中耳炎,早期临床难以鉴别,统称为急性中耳炎。 慢性中耳炎分为化脓性和非化脓性两类;静止期和活动期 中耳炎后遗症:胆固醇肉芽肿、不张性中耳炎、鼓室硬化症、隐匿性中耳炎等。 复旦大学眼耳鼻喉科医院 定 义 中耳急性感染后未及时痊愈而导致的中耳严重的感染性炎症 急性中耳炎 6 病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤 常合并存在慢性乳突炎 复旦大学眼耳鼻喉科医院 病 因 急性化脓性中耳炎迁延为慢性 未及时治疗或用药不当 身体抵抗力差 病菌毒性过强 中耳炎反复发作 鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶 常见致病菌: 革兰氏阴性杆菌较多, 变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌 金葡菌、无芽孢厌氧菌等 两种以上混合感染 复旦大学眼耳鼻喉科医院 病理 中耳引流障碍 复旦大学眼耳鼻喉科医院 临 床 表
2、现 复旦大学眼耳鼻喉科医院 症 状 耳漏:间歇性或持续性 分泌物:黏液性、黏液脓性或脓性,无臭或臭并伴血丝 听力损失:伴不同程度的听力损失,传导性或混合性耳聋 复旦大学眼耳鼻喉科医院 体 检 耳道内分泌物,或肉芽 鼓膜紧张部穿孔,中央性、大小不一,严重者边缘性穿孔 鼓室粘膜水肿、肉芽或息肉形成,有时可见锤骨柄等裸露 复旦大学眼耳鼻喉科医院 电测听:传导性或混合性耳聋 复旦大学眼耳鼻喉科医院 颞骨 膜肥厚或鼓窦鼓室有软组织阴影,鼓窦扩大,骨质破坏等改变。 复旦大学眼耳鼻喉科医院 鉴别诊断 中耳癌:多为鳞癌,中年以上患者好发,多有慢性化脓性中耳炎病史。耳内有血性分泌物及肉芽,触之易出血。伴耳痛,同侧周围性面瘫及张口困难,晚期有后组颅神经症状及复视。颞骨 检证实。 结核性中耳炎:起病隐匿,常继发于肺结核或其他部位结核。耳内脓液稀薄,鼓膜紧张部中央或边缘性穿孔,苍白肉芽。听力损失明显,颞骨 度怀疑时胸片提示结核可以诊断性治疗,肉芽活检,或取分泌物涂片抗酸染色寻找抗酸杆菌,或分泌物培养。少数术后病理才明确。 复旦大学眼耳鼻喉科医院 治疗:消除病因,控制感染,切除病灶,通畅引流,尽可能恢复听觉。
3、病因治疗 及时治疗急性中耳炎,积极治疗上呼吸道疾病,如慢性扁桃体炎、慢性增殖体炎、慢性鼻窦炎等。 鼻内窥镜手术、扁桃体剥离术、增殖体刮除术。 药物治疗 局部治疗 : 3过氧化氢溶液洗耳 抗生素溶液或抗生素溶液与糖皮质激素类药物混合液 反复感染者可根据脓液细菌培养及药敏试验结果,选择用药 中耳潮湿者可用乙醇甘油制剂 忌用:氨基糖甙类药物滴耳,不能用抗生素粉剂,酚类制剂,有色药物 抗生素:急性发作时,广谱抗生素或根据细菌培养及药敏结果 复旦大学眼耳鼻喉科医院 手术治疗 术前听力学评估:包括音叉、纯音测听及声导抗测试等。 纯音测听:确定耳聋的程度和性质,传导性、混合性或感音神经性耳聋,依据气骨导差大小评估听骨链和中耳病变程度; 音叉试验和声导抗测试:确认骨导听力的准确性,避免影子听力曲线的误导,确认双耳听力存在差别。 术前影像学评估:颞骨高分辨 断位冠状位 显示乳突气化程度; 重要结构如面神经、半规管、乙状窦、脑板、颈静脉球和颈内动脉管的情况; 显示病变程度,如听骨链损伤程度,和上述重要结构的关系。 术前评估患者全身状态和心理状态,对患者进行宣教,告知手术过程、结果和手术风险,避免不必要的医
4、疗纠纷。 复旦大学眼耳鼻喉科医院 复旦大学眼耳鼻喉科医院 鼓膜修补术 适应症: 中耳炎静止期 听力评估和颞骨 鼓室探查) 颞骨 复旦大学眼耳鼻喉科医院 完壁式鼓室成形术 /鼓室完壁式 适应症: 乳突气化好 中耳乳突无引流障碍 小的中耳胆脂瘤 听骨链保留 ? 游泳爱好 复旦大学眼耳鼻喉科医院 改良乳突根治术 (开放式鼓室成形术) 适应症: 中耳胆脂瘤 严重的慢性化脓性中耳炎 中耳乳突引流障碍 鼓室硬化症,特别是听骨链被硬化灶包裹 复旦大学眼耳鼻喉科医院 复旦大学眼耳鼻喉科医院 中耳胆脂瘤 of 耳胆脂瘤并非真正的肿瘤,其组织结构为囊性。因其囊内含有胆固醇结晶,故医学上称之为胆脂瘤。 基质:囊的内壁是角化的复层鳞状上皮 囊内容:充满脱落坏死上皮、角化物质及胆固醇结晶 基质外层:囊的外侧以一层厚薄不一的纤维组织或肉芽组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连 复旦大学眼耳鼻喉科医院 中耳胆脂瘤 胆脂瘤产生骨破坏的原因尚不明确 囊袋对周围骨质的压迫 基质及基质下方的炎性肉芽组织所产生的多种酶(如溶酶体酶、胶原酶等),前列腺素和某些细胞因子的作用,致使周围的骨质脱钙,骨壁破坏。 复旦大学眼耳鼻喉科医院 中
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