耳源性颅内外并发症教学
73页1、耳源性颅内外并发症 五 官 科 医 院 王 开 仕 概 述 中耳乳突的解剖特点:毗邻颅脑大血管 急慢性中耳乳突炎向邻近远处扩散造成的并发症 并发症的部位有颅内颅外和颞骨本身 发展的趋势:大大减少减轻 危害:轻者留有不同程度后遗症,重者危及生命 出现并发症的病因 脓液引流不畅:胆脂瘤、肉芽脓痂堵塞 骨质破坏:胆脂瘤居多,偶有结核 乳突积脓急性发作 抵抗力差:糖尿病、白血病、结核等 致病菌毒力强:绿脓杆菌、产气杆菌等 胆脂瘤中耳炎耳道堵塞 感染扩散途径 破坏或缺损的骨壁 解剖通道 血液途径:中耳粘膜血管、乳突导血 管等 前庭耳蜗畸形膨大 前庭导水管扩大 扩散途径插图 并发症的分类 颅内:硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿、 乙状窦血栓性静脉炎等 颅外:耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德 ( 肿、岩锥体锥尖部炎、 迷路炎、周围性面瘫等 耳后脓肿插图 诊 断 必须有急慢性中耳炎的症状和体征 乳突区红肿压痛、颈部隆起 急性感染的全身症状 颅内感染症状 放射诊断: 治 疗 乳突根治术:清除病灶,开放引流 抗生素:及时、足量、适当、联合等 全身支持:补液、输血或血浆、氨基酸等 脓肿的处理:穿刺、冲洗、引流、脓肿切
2、除 对症治疗 :脱水等 硬 脑 膜 外 脓 肿 (颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液积聚 在颅内并发症中比较多见 部分隐匿,手术中发现 乙状窦周围脓肿是其中的一种 脑脓肿伴硬膜外脓肿 顶骨内板下方梭形低密度区,周围强化(硬膜外脓肿) 颞叶后部肾形病灶,周围水肿明显(颞叶脓肿) 增强 脑脓肿一例 感染途径 中耳乳突炎症急性发作 炎症经缺损的破坏的骨质比较多见 血栓性静脉炎侵及颅内 化脓性迷路炎、岩锥炎也可引起 病理变化 硬脑膜:充血、肿胀、增厚、渗出、 炎性细胞浸润等 肉芽组织包绕可包裹化、长期可机 化 脓肿扩散可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、 脑脓肿 临床表现 视脓肿大小而定 较小者可无症状或仅轻微头痛等 较大者可有明显头胀痛,同侧为主甚或有脑膜刺激征 脓肿位于岩尖区:可有三叉神经、外展神经、面瘫等症状 治 疗 乳突探查开放术: 确诊后应尽早手术, 清除骨破坏区,暴露 脑膜,彻底开放引流 抗炎处理: 耳 源 性 脑 膜 炎 (是中耳炎症扩散引起的 是弥漫性的蛛网膜、软脑膜化脓性炎症 局限于软脑膜蛛网膜之间的脓肿又称硬膜下脓肿 化脓性脑膜炎 增强 硬脑膜高信号 感染途径 上述各种途径都有可能 直接侵
3、及软脑膜、蛛网膜 也可通过化脓性迷路炎、岩锥炎、乙状窦血栓性静脉炎等间接引起 临床表现 全身中毒症状: 寒战、高热、脉频等 颅高压症状: 剧烈头痛、喷射呕吐等,严重 者可出现脑疝神经麻痹,晚期 出现潮式呼吸 脑膜刺激症状: 颈项强直、角弓反张等 脑脊液改变: 混浊、细胞数增多 鉴别诊断 流行性脑膜炎 :脑脊液细菌培养脑膜炎双球菌 结核性脑膜炎: 结核菌 鉴别诊断 流行性脑膜炎 有流行季节,流行地区 皮肤粘膜可出现瘀斑、瘀点 脑膜炎双球菌 与中耳炎无关 高热、脉速、发展快 结核性脑膜炎 可伴有全身其他地方结核病灶,如肺、骨 可有结核性中耳炎 低热、盗汗消瘦或高热 脑脊液可找到结核菌 多为儿童或青年,进展慢 结核性脑膜炎 鞍上池多发高密度不规则钙化(后遗改变) 结核性脑膜炎伴结核瘤 治 疗 足量有效的广谱抗生素 全身情况允许的情况下手术 支持对症处理 耳 源 性 脑 脓 肿 ( 概念:脑白质内局限性脓液积聚 大多数的脑脓肿是耳源性的,约 80 小脑脓肿基本是耳源性的 细菌种类: 杆菌以绿脓杆菌、变性杆菌为主,球菌以金葡菌、溶血性链球菌常见 感染途径 与前述基本相同类同 多先出现硬膜外脓肿等
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