郑州市院士工作站建设申报书
8页1、1郑州市院士工作站建设申报书郑州市院士工作站建设申报书申 报 单位: 所在园区(签章): 主 管 部门: 填 表 日期: 郑 州 市 科 学 技 术 局郑州市中国科学院、中国工程院院士办公室院士工作站名称:2填填 表表 说说 明明1、表三中单位人员情况“研发人员”其它栏可含引进的柔性人才。2、表四中“院士工作站名称”应包含研究方向。3、表五中“主要成就”是指所取得的科技成果、论文、论著、知识产权等情况。4、表八中“资金筹措方式”包括有关部门立项资金、配套资金、自筹资金等情况。5、申报时需申报书一式三份及电子版。6、本表用 A4 纸填写;如表中填写不下的可另页附后。7、申报单位与院士签订的相关合作协议(以院士本人签字为准)复印件、及相关印证材料作为附件与申报书装订成册。8、申报单位是企业的,须注明单位所在园区,并由所在园区管理部门签章。3一、一、 申报单位基本情况申报单位基本情况单位名称法人代表联系电话成立时间注册资本 (万元)通信地址邮政编码传 真联 系 人联系电话E-mail二、单位生产经营状况(企业单位填报)二、单位生产经营状况(企业单位填报)项 目单位金 额上年度销售额万元其中:
2、新产品销售额万元上年度总出口额万美元实现利税万元其中:净利润万元三、单位人员状况三、单位人员状况职工总数高级职称中级职称其他研发人 员合 计4四、拟建院士工作站情况四、拟建院士工作站情况院士工作站名称进站院士姓名联系电话院士任职单位院士管理机构 中国科学院 中国工程院E-mail五、进入工作站院士及其团队基本情况五、进入工作站院士及其团队基本情况姓 名职务、职称所学专业现研究方向主要成就5六、单位创新能力六、单位创新能力科研机构、科技人员、科技投入、近三年内承担的国家、省、市科技计科研机构、科技人员、科技投入、近三年内承担的国家、省、市科技计划项目、科技成果、知识产权等情况划项目、科技成果、知识产权等情况6七、为院士及其团队工作提供的保障条件七、为院士及其团队工作提供的保障条件办公面积、实验场地、仪器设备种类及总值、研发经费数额等办公面积、实验场地、仪器设备种类及总值、研发经费数额等7八、院士工作站建设计划八、院士工作站建设计划合作内容、合作形式、资金筹措方式、预期目标及市场前景等;两合作内容、合作形式、资金筹措方式、预期目标及市场前景等;两年内计划重点研究开发的项目情况(项目名称、起止时间、经费投年内计划重点研究开发的项目情况(项目名称、起止时间、经费投入、研究重点和经济社会效益分析)入、研究重点和经济社会效益分析)8九、审核意见九、审核意见申请单位意见:负责人签字 公 章年 月 日所属辖区科技主管部门意见:签字 公 章年 月 日市科技局审批意见公 章年 月 日
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