自然灾害后的传染病风险评估与优先干预

1、自然灾害后的传染病风险评估与优先干预目 录自然灾害之后的传染病 风险评估与优先干预.1 致谢.1 引言.2 1. 评估传染病的风险.2 1.1 与自然灾害有关的传染病.2 1.2 水传播疾病2 1.3 与拥挤有关的疾病3 1.4 媒介传播疾病4 1.5 其他与自然灾害有关的疾病4 1.6 灾害相关的破坏5 2. 死者尸体与传染病风险.5 3. 自然灾害之后传染病的预防.6 3.1 安全用水、卫生、现场规划6 3.2 主要医疗保健服务6 3.3 监测/预警系统.7 3.4 免疫.7 3.5 疟疾和登革热的预防7 4. 灾害防备计划和传染病控制.8 参考文献8 附录 110自然灾害发生后的传染病自然灾害发生后的传染病- 风险评估与优先干预措施风险评估与优先干预措施WHO/CDS/NTD/DCE/2006.4人道主义紧急情况下传染病控制计划世界卫生组织 世界卫生组织，2006 年版权所有。本刊物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或 其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未 完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些

2、制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐， 或比其他未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽之外，凡专利产品名称的首字母均 采用大写形式，以示区别。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本刊物中包含的信息。但是，已出版材料 的分发并无任何明确或含蓄的担保。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对 于因使用该材料造成的损失不承担责任。进一步信息可从以下单位获取： NTD 信息资源中心 世界卫生组织 1211 日内瓦 27 瑞士 传真：（+41）22 791 4285电子邮件：ntdocswho.int 或 cdemergencieswho.int致谢致谢编辑人员包括世界卫生组织关于人道主义紧急情况传染病簇疾病控制计划的 John Watson、Maire Connolly 和 Michelle Gayer。以下人士做出重要贡献：Pamela Mbabazi（CDS/NTD） 、Jorge Castilla（CDS/NTD） 、 Andre Griekspoor（DGO/IOS） 、Frits de Haan（FCH/CAH） 、Jos Hueb（SDE/PHE

3、） 、 Dominic Legros（CDS/EPR） 、David Meddins（CDS/NMH） 、Mike Nathan（CDS/NTD） 、 Aafje Rietveld（HTM/GMP） 、Alice Croisier（CDS/EPR）和 Peter Strebel（FCH/IVB） 。本文件由 WHO/HQ 紧急情况传染病工作组（CD-WGE）编写。CD-WGE 向 WHO 各地区 和各国分支机构、卫生部、联合国其他机构以及非政府和国际组织提供传染病控制方面的 技术和运营支持。工作组由流行病和大流行预警和应急（EPR） 、被忽视的热带病（NTD） 、 全球疟疾计划（GMP） 、遏制结核（STB） 、HIV/AIDS（HIV） 、青少年健康与发展（CAH） 、 免疫、疫苗和生物制品（IVB） 、可持续发展和健康环境（SDE）和危机卫生行动（HAC） 等部门组成。引言引言自然灾害自然灾害是存在大气、地质和水文成因的灾难性事件。包括地震、火山爆发、泥石流、海 啸、洪灾和旱灾。自然灾害开始时快速或缓慢，但都会造成严重的卫生、社会和经济后果。 在过去二十年中，自然灾害已经夺走了数百

4、万人的生命，对至少十亿以上的人的生活造成 不利影响，并造成巨大经济损失（1） 。发展中国家由于资源、基础设施和灾害防范系统的 匮乏而经常受灾。人们通常认定，传染病的潜在影响在自然灾害发生后的混乱中都非常严重。然而，流行性 疾病和爆发风险的增加，取决于许多需要通过全面风险评估进行系统评价的因素。这就允 许对干预措施划定优先级，以减小灾后传染病的影响。WHO/HQ 紧急情况传染病工作组（CD/WGE）编写本文件旨在描述遭受自然灾害人口中 的传染病风险。希望本文件通过详细说明减小自然灾害发生之后传染病的影响所需采取的 优先措施，有助于保护受灾人口的健康。1. 评估传染病的风险评估传染病的风险 1.1 与自然灾害有关的传染病与自然灾害有关的传染病 受灾地区突然出现大量的死者尸体，会增大疾病爆发的期望值（2） ，尽管这些尸体不会在 自然灾害之后构成爆发的风险（3） 。相反，爆发的风险与因自然灾害而转移的人口的规模、 卫生状况和生活条件有关。拥挤、水源不足和卫生，难以获得卫生服务，突然人口转移的 常见特征，这些都会增加传染病传播的风险（4） 。虽然传染病爆发的总体风险低于通常的感知，但某些流行和容

5、易流行的疾病的传播风险在 灾害还是会加大。1.2 水传播疾病水传播疾病 腹泻疾病腹泻疾病爆发会出现在饮用水受到污染之后，并据称会在洪灾和相关转移之后出现。2004 年孟加拉国洪灾之后腹泻疾病爆发曾引发 17,000 病例，同时隔离霍乱弧菌（O1 Ogawa 和 O1 Inaba）和肠毒性大肠杆菌（5） 。1998 年发生在西孟加拉邦的大规模（16,000 病 例）霍乱流行（O1 Ogawa）的原因是之前的洪灾（6） ，而 2000 年 1 月至 3 月发生在莫 桑比克的洪灾则导致腹泻发病率升高（7） 。就自然灾害之后腹泻疾病爆发的风险而言，发展中国家要高于发达国家（8） 。在印度尼西 亚亚齐省，2004 年海啸袭击之后两个星期在 Calang 镇进行了一项快速卫生评估，结果发 现，100%的幸存者都是饮用取自未受保护的水井里的水，据称有 85%的居民在过去两个 星期里患上腹泻（9） 。在巴基斯坦穆扎法拉巴德，2005 年地震之后，一个容纳有 1,800 人 的无规划、设施简陋的难民营里爆发了急性水性腹泻。爆发出现了超过 750 个病例，大部 分是成人，在提供充分的用水和卫生设施之后得到

6、控制（10） 。在美国，艾里森飓风和卡 特里娜飓风之后出现了腹泻疾病（12-14） ，并证实卡特里娜飓风的被疏散者中有人感染诺 瓦克病毒、沙门氏菌和产毒和不产毒霍乱弧菌。甲型肝炎和戊型肝炎甲型肝炎和戊型肝炎也会通过粪口途径传播，原因与缺乏安全水源和卫生设施有关。甲 型肝炎在大部分发展中国家流行，患者多为儿童，发生于幼年免疫力发育时期。这样，在 这些国家大规模爆发的风险通常较低。在流行地区，戊型肝炎会在暴雨和洪灾之后频繁爆 发；这是一种轻度自限性疾病，但怀孕妇女中病例死亡率最高可达 25%（15） 。2004 年 12 月海啸过后，亚齐省就出现集群性甲型肝炎和戊型肝炎。钩端螺旋体病钩端螺旋体病是一种动物传染病细菌性疾病，通过皮肤和粘膜与水、湿植被或受啮齿动物 尿液污染的泥土的接触进行传播。受感染的啮齿动物排出的尿液中含有大量钩端螺旋体。 洪灾加快这种生物体的传播，原因是啮齿动物的繁殖以及共用高地上人类。2001 年纳莉台 风袭击中国台湾（17）和 2000 年印度孟买洪灾（18）过后，都爆发了钩端螺旋体病。1.3 与拥挤有关的疾病与拥挤有关的疾病 麻疹及其在受灾人口中传播的风险取决于受灾

7、人口，尤其是年龄在 15 岁以下的儿童中基 准疫苗接种的覆盖率。多见于因自然灾害而被迫转移的人群中的拥挤生活条件，会加快这 种疾病传播，要想防止其爆发（19） ，必须提高免疫接种的覆盖率。1991 年菲律宾，因皮 纳图博火山爆发而被迫转移的人群中爆发麻疹，出现 18,000 多个病例（20） 。在遭受海啸 袭击后的亚齐省，亚齐乌塔拉区出现涉及 35 个病例的麻疹群体疫情，尽管开展大面积疫 苗接种之后，还是持续出现零星病例（16） 。2005 年南亚大地震之后的巴基斯坦也出现了 麻疹零星病例和群体疫情（地震之后六个月出现超过 400 个临床病例） （21） 。因脑膜炎双球菌造成的脑膜炎通过人人传播，拥挤情况下尤为显著。亚齐省和巴基斯坦被 转移安置的人群中因脑膜炎造成的病例和死亡人数均有记录（16，21） 。正如亚齐省和巴 基斯坦发生的情况一样，利用抗生素预防进行及时应对，可阻断这种疾病的传播。急性呼吸系统感染（ARI）是被转移人口中发病率和死亡率的主要原因，在年龄低于 5 岁 的儿童中尤其显著。医疗服务和治疗用抗生素匮乏进一步加大了 ARI 的死亡风险。被转移 人群面临的风险因素有拥挤、

8、户外烹饪和营养状况糟糕。据报道，1998 年米奇飓风之后 30 天尼加拉瓜 ARI 的发病率增大了 4 倍（22） ，而在 2004 年亚齐省因海啸和 2005 年巴 基斯坦因地震（21）被转移的人群的病例和死亡数目中，ARI 所占比例最大。1.4 媒介传播疾病媒介传播疾病 自然灾害，尤其是诸如龙卷风、飓风和洪灾之类的气候事件，会影响媒介繁殖地点和媒介 传播疾病的传播。虽然早期洪灾可能会冲刷掉现有的蚊虫繁殖点，但因暴雨或河流溢流造 成的积滞水还是会产生新的繁殖点。这就会导致（一般存在数周延迟）媒介数量和疾病传 播可能加大，视当地蚊虫媒介物种及其偏好生境。受感染和可疑宿主的拥挤情况、弱化的 公共卫生基础设施和持续控制计划的中断，这些都是媒介传播疾病传播的风险因素（23） 。洪灾发生后，疟疾爆发疟疾爆发是一种众所周知的现象。1991 年发生在哥斯达黎加大西洋地区的地 震就是与对繁殖有利的生境的变化有关，之后疟疾病例急剧上升（24） 。另外，与厄尔尼 诺-南方涛动存在联系的定期洪灾已秘鲁北部干燥沿海地区的疟疾流行有关（25） 。登革热登革热传播受包括降雨和湿度在内的气象条件的影响，并通常表现出强力的季节性。但是， 传播与洪灾并无直接联系。这种事件可能与高传播风险的周期相一致，并且因基本供水和 固体废物处置服务中断而造成媒介繁殖点（很大一部分是人造容器）的可用性增大而恶化。媒介传播疾病爆发的风险会受到其他复杂因素的影响，如人类行为（户外睡觉时与蚊虫发 生更多接触，从非流行地区到流行地区的迁移、疾病控制活动的暂停、过度拥挤） 、促进蚊 虫繁殖的栖息地的变化（山崩毁林、河流堰塞和改道） 。1.5 其他与自然灾害有关的疾病其他与自然灾害有关的疾病 破伤风破伤风不是通过人人传播，而是因厌氧破伤风杆菌破伤风梭菌释放出来的毒素造成的。受 感染的伤口，特别是日常疫苗覆盖率较低的人群身上的伤口，与因破伤风造成的发病率和 死亡率有关。亚齐省发生 106 个病例的破伤风群体疫情，其中包括 20 人死亡，在海啸发 生之后的数周达到千分之二（26） 。亦有报道称，2005 年地震之后巴基斯坦有病例出现 （21） 。199

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