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基本医疗保险指南

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卖家[上传人]：kms****20

文档编号：40640958

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1、在榕高校大学生基本医在榕高校大学生基本医疗疗保保险险指南指南（2011-2012 学年度）根据国务院、省、市人民政府文件及省医改要求，在榕全日制普通高等学校大学生全部全部纳入福州市城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）范围，执行福州市城镇居民基本医疗保险试行办法。、参保登参保登记记所需材料所需材料在校大学生持身份证（户口簿）原件和复印件，以及本人近期免冠一寸彩照 1 张，向所在学校申请参保登记。或通过“华雄高校大学生医保管理平台操作系统”登记，首次参保医保卡制作费用由政府财政支付。二、基本医二、基本医疗疗保保险险个人个人缴费缴费和政府和政府补补助助在榕高校大学生每年个人缴费 40 元，政府补助 220 元。家庭经济困难学生，个人缴费部分由同级财政补助。三、首次参保三、首次参保缴费时间缴费时间和享受待遇和享受待遇时间时间（（针对针对新生）新生）每年9月1日至12月31日为在校大学生参保登记时间。从当年学年度9月1日至12月31日缴纳医保费（13.3元/人），并享受相应月份的医疗保险待遇。四、医四、医疗疗保保险险待遇待遇医保基金支付范围以医保目录内和物价部门规定的费用限额为限。（一）（一）

2、住院、住院、门诊门诊大病医大病医疗疗保保险险 1、门诊大病种类及治疗项目恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；重症尿毒症透析；器官移植术后抗排异治疗；精神分裂症；糖尿病；高血压病；血友病；再生障碍性贫血；门诊危重病抢救；癫痫病；系统性红斑狼疮；支气管哮喘。2、门诊大病及治疗项目，需办理确认手续后享受相关待遇3、首次住院和门诊大病的起付标准和医保基金支付比例：医疗机构三甲（不含专科）三乙、二甲及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付标准400 元200 元150 元75 元医保支付比例60%70%80%90%4、封顶线：结算年度内（1 月 1 日至 12 月 31 日）医保总费用 6 万元（含起付标准、医保目录内医疗费个人负担部分，以下同）以内的，医保基金按以上比例支付；6 万元以上至 14 万元以内（含 14 万元）的，统筹基金支付比例为 20%。（二）（二）普通普通门诊门诊医医疗疗保保险险参保学生在医保定点基层医疗机构（学校医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就医，基本药品目录和诊疗项目内的医疗费用，通过刷医保卡结算，年度内每次就诊起付标准为 10 元，起付标准后统筹基金支付比

3、例为 50%，全年累计最高支付限额为 500 元。（三）（三）学生意外学生意外伤伤害保害保险险参保学生因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。意外伤害按规定赔付，全年赔偿限额为 5000 元；意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为 1.5 万元；意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金 1.5 万元。办理赔付电话：83327551。五、外地就医后五、外地就医后应应提供哪些材料到医保中心提供哪些材料到医保中心结结算算医保卡；原始医疗费用专用收据；医疗费用总清单（盖医院公章）；住院长、短医嘱单及出院小结（复印件加盖医院公章）；住院核对表（医保中心网站下载）；本人农业银行帐号。因假期、见习、实习等在外地就医的应提供学校证明。外地发生的普通门诊和传染病医疗费用不纳入结算。六、六、转转外地就医需到医保中心外地就医需到医保中心办办理相关手理相关手续续七、七、举举例例例 1：参保大学生李某不幸患胃癌。本年度首次住院在省肿瘤医院，住院医疗费用共计 85000 元，其中医保目录范围内费用 82000 元，医保目录外应自费费用 3000 元。省肿瘤医院为专科医院，大学生在专科医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为 200 元，支付比例为 70%，因此李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（60000-200）*70%+（82000-60000）*20%=46260 元。福州市医疗保险管理中心福州市古田路 128 号劳动大厦一层咨询电话：968906、12333 网址：

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