中药口服与灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎湿热证的临床观察

1、Y8 G 2 4 f ；7分类号UDC密级编号学位论文中药口服与灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎湿热证的临床观察高峰指导教师姓名：周建华教授( 长春中医药大掌)申请学位级别硕士专业名称中医外科掌论文提交日期2 0 0 6 年4 月论文答辩日期2 0 0 6 年6 月学位授予单位和日期- N C g q ，医药大掌2 0 0 6 年6 月答辩委员会主席评阅人摘要目的：在临床上观察中药口服与灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎( U C ) 湿热证的临床效果，并从理论与临床两个方面系统的探讨和研究中药口服与灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎湿热证的机理。方法：在临床上选择符合纳入标准的溃疡性结肠炎湿热证患者8 0例，随机分为两组，治疗组给予中药口服与灌肠，对照组给予肠康片，观察两组的临床疗效。结果：通过临床观察得出，治疗组总有效率9 2 7 。对照组总有效率7 0 ，治疗组总有效率明显优于对照组总有效率( P 3 0 m m 第1 小时。泻及发热，脉率增快等全身症状，血沉可显著增快，血浆白蛋白可减低。中度：界于轻度与重度之间。( 3 ) 病变范围：直肠炎、乙状结肠炎、弃半结肠炎( 结肠脾曲以下) 、右半结肠炎(

2、结肠肝曲以下) 、区域性结肠炎( 病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分柿者) 、全编肠炎( 病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠) 。2 1( 4 ) 病变分期：活动期：粘膜皱襞消失，呈剥脱状，粘膜充I I L 、水肿，粘膜脆性增加易出血，粘膜炎性渗出物增多，血管走向不清，粘膜附有白色透明或黄色粘液，严重者，。- Y T t 性状粘液，粘膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成。溃疡之间粘膜可因水肿、炎症形成假息肉。缓解期：牯膜苍白、粗糙有颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的冈炎性增生，腺体增殖，而形成息肉改变。2 1 1 3中医诊断标准：本课题只研究U C 之属于湿热证者，证候诊断标准参照f 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会1 9 9 2 年第四届全国学术会议制定的标准”I湿热证主证：腹泻粘液脓血便里急后重舌苔黄腻脉滑数或濡数次证：J 9 x f - I 灼热身热下腹坠痛或灼痛口苦E l 臭小便短赤肠粘脱出血糜烂及出血明显肠粘膜溃疡、周边红肿、表面布满脓性物。证型确定：其中具备主症2 项( 第一项必备) 、次证2 项，或主证第1 项、次证3 项即可确定为湿热型溃疡性结肠炎。2 1 1

3、4 主要症状轻重分级评分标准：( 参照1 9 9 2 年第四届全国学术交流会制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准( 试行方案) ) ( 参看表1 )主要症状轻重分级评分标准( 表1 )2 1 15 肠粘膜病变轻重分级评分标准：( 参照1 9 9 2 年第四届全国学术交流会制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准( 试行方案) )肠粘膜病变轻重分级评分标准( 表2 )2 】2 纳入病例标准( 1 ) 符合西医诊断标准及中医湿热证证候诊断者。( 2 ) 临床证型以慢性复发型和慢性持续型为主，病变程度以轻、中度为辛。( 3 ) 年龄在1 8 岁以上或7 5 岁以下的，心、肝、肾及血、尿、便常规等功能无显著异常者。( 4 ) 能够配合治疗，完成整个疗程的，病例资料完整者。2 1 _ 3 排除病例标准( 1 ) 年龄在1 8 周岁以下或7 5 岁以上的，妊娠或哺乳期的妇女，过敏体质及对本观察药物过敏的。( 2 ) U C 急性爆发型及病情程度属于重度者。( 3 ) 合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病，精神病患者。( 4 ) 有严重的并发症，

4、如肠梗阻、肠穿孔、直结肠息肉、直结肠癌以及月川 疾病者。( 5 ) 不符台纳入标准，不按规定服药的，无法判定疗效的，或患者资料不全的。影响整个疗效或安全性判断者，在临床观察期间服用其它中西医药物的。2 ，1 4 一般资料本研究病例来自2 0 0 3 年1 0 月至2 0 0 5 年1 0 月间在长春中医学院附属医院肛肠科门诊和住院的U C 病人，随机分为治疗组( 中药口服与灌肠相结合) 和对照组( 肠康片)两组，其中治疗组4 0 例，男2 l 例，女1 9 例；对照组4 0 例，男2 0 例，女2 0 例。治疗前两组病人具体情况见表3 表1 0两组病人性别资料对照表( 表3 )表3 中男4 l 例，女3 9 例，男女之比为1 0 5 ：1 ，总体发病率为1 0 9 ：1 ，经x 2 榆验P 0 0 5 ，表明丽组中男女性别分布无明显差异，有可比性。两组病人年龄分布资料对照表( 表4 )表4 年龄分布经X 2 检验，X 2 = 1 3 8 9 ，P O 0 5 ，平均年龄经t 检验，t = O 6 3 ，P O 0 5表明两组年龄分布比较无明显差异，有可比性。两组病人病程分布资料对照表(

5、 表5 )表5 治疗组中病程最短的1 7 天，最长的2 0 年：对照组中病程最短的1 5 天，最K的2 1 年，经X 2 检验，P O 0 5 ，表明两组病程比较无明显差异，有可比性。两组临床类型资料对照表( 表6 )表6 绎X 2 检验，P O 0 5 ，表明两组临床类型分布无明显差异，有可比性。两组病情资料对照表( 表7 )组别病情分级轻度中度重度组别病变累及范围( 例)直肠乙状结肠左半结肠右半结肠全结肠区域结肠肠镜治疗组( n = 4 0 )对照组( n = 4 0 )组间0 分1 分2 分3 分0 分1 分2 分3 分UP表9 显示治疗前两组病人的肠镜像表现经R i d i t 分析，P 0 0 5 ，无明显差片，有川比性。治疗前两组主要临床症状对照表( 表l0 )表1 0 显示治疗前两组病人的主要症状经R i d i t 分析，P 0 ，0 5 ，无明显差异，有可比性。2 ，2 治疗方法2 2 1治疗组采用燥湿健脾汤药口服并配合灌肠治疗。( 1 ) 内服药物组成如下：党参1 5 9白术1 5 9茯苓1 0 9炙甘草1 0 9厚朴1 0 9黄连1 0 9吴茱萸1 0 9白芍1

6、0 9桃仁1 0 9红花1 0 9煎服方法：采取统一煎服药物的方法( 我们采用中韩合资天津三延精密机械有限公司生产的中药臼动煎药机，型号为B Z Y l 5 0 型) 。将药物加水约1 0 0 0 m l 进行浸泡约2 ( )分钟后，进行煎煮至5 0 0 m l 滤出，再加水5 0 0 m l ，煎至3 0 0 m l 滤出，将两次煎得的药液混合再煎至4 0 0 m l 滤出，早、晚各2 0 0 m l 饭前温服。( 2 ) 在灌肠药物的选择上，综观各医家，主要以清热化湿解毒为主，清热化湿中药除具有抗菌的作用外，还有抗氧化、抗凝、保护消化道粘膜、促进其修复的作用。灌肠药物组成如下：黄柏1 0 9苦参1 0 9半支莲3 0 9双花3 0 9五倍予1 5 9大黄炭6 9白芨3 0 9三七面3 9 ( 兑入)灌肠药物的配制：将药物混匀，加入6 倍左右水浸泡约1 5 小时，然后进行煎煮( 使用仪器同上) ，煎煮两次，每次约4 5 分钟，合并两次煎液再浓缩至1 2 量，放置沉淀2 4 小时，再吸取清液，继续浓缩，重复操作一次，达到需要量，装入瓶内即可备用。灌肠方法：患者在灌肠前排空大便，左侧卧位

7、，药温在3 9 4 1 为宜，用灌肠嚣插入1 5 3 0 c m ，将药物1 0 0 m 1 5 0 m l 浓缩的药汁缓慢注入，平静卧床，药液保留时阳懵-2 5 小时为宜。对照组采用秦皇岛市山海关制药厂生产的肠康片( 批准文号：围药准字第Z 1 9 9 9 3 0 1 1 2 4 片次，3 次d 口服。治疗组、对照组均以3 0 天为一个疗程，在治疗期间停用一切与本病相关的中西药物。并同时向两组病人进行心理治疗，向病人讲述U C 的发生、发展与心理、精神因素有密切关系，是溃疡性结肠炎重要的诱发因素。因此心理护理在此类患者中起着非常重2 6要的作用。实施心理护理时，耍帮助病人树立正确的观念，不以物喜，不以己悲，应在充分了解病人个性特征的基础上，采取其最易接受的方式，控制周围的干扰因素，从而增强其对疾病的承受能力。由于病程较长，有的还合并息肉，经常担心自己得了不治之症，产生怀疑心理。实施心理护理时应有的放矢地进行教育，告诉病人疾病发生、发展及转归的信息，增进病人对疾病的认识，帮助患者树立战胜疾病的必胜信念，尽可能的避免一切可能加重疾病的因素。2 2 2 观察指标( 1 ) 患者症状和体征的

8、观察( 2 ) 患者结肠镜粘膜的观察( 3 ) 血、尿、便常规及心、肝、肾等功能的观察( 4 ) 服药后可能出现不整反应的观察2 2 3 总疗效评定标准( 参照1 9 9 2 年第四届全国学术交流会制定的慢。P t - t F 特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准( 试行方案) )( 1 ) 痊愈：临床主要症状消失，肠镜检查、肠粘膜检查恢复正常，或溃疡灶已形成瘢痕，停药后6 个月无复发。( 2 ) 显效：临床主要症状减轻，肠镜检查、肠粘膜病变较前明显改善，溃疡面以基本形成瘢痕。( 3 ) 有效；临床主要症状得到改善，肠镜检查、肠粘膜检查有细小的出血女I z ，溃疡数目减少和( 或) 溃疡面缩小。( 4 ) 无效：达不到有效的临床标准，治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善和加重的。2 2 ，4 统计学方法计量资料用i S 表示；计量资料的比较用t 检验；计数资料的比较用X 2 检验；等级资料用R i d i 分析。2 3 治疗结果2 3 ，1 主要症状疗效比较一糟，了组与对照组治疗前后主要症状积分比较一症状组别塑互堕煎一塑堕亘( 型)塑堕型坐盟一生坌L 生上坌三

9、坌! 坌! 坌! 坌! 坌望!望上m 、届冶j 7 组072 943 04245 7 2 2 3 O 0 534 7 6 O0 5眙日k 治疗组1 042 513 15314 , 5 1 2 0 0 5 对照组01 22 17181 0663 7 3 7 4 0 0 5 ) 。2 3 3治疗组和对照组总疗效比较两组总疗效比较治疗前后治疗组有效率为9 2 5 ，对照组有效率为7 0 O ，两组比较有显著性差异( P 0 0 1 ) 。2 3 4 两组安全性观察结果两组治疗前后的血、尿常规及心、肝和l 肾等功能检查均无异常。两组在治疗过程中未发现不良反应，耐受性良好。2 4 讨论2 4 1中医病机的探讨2 4 1 1 脾气亏虚为发病之本现在多数学者认为脾虚为发病之根本，无论是外感寒热湿毒之邪，还是情志不遂肝郁所致，以及久病命门火衰引起的泄利，其结果皆表现为脾胃受损，脾虚失运，湿浊内生，混杂而下。古今医鉴曰：“夫泄泻者脾胃为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞而为泄泻也。”临床观察也证实，大部分患者舌质往往偏淡，舌体胖，且适边常有齿痕，运用健脾益气之方剂常取怠效。脾胃居中焦，禀纳谷、腐熟、转输、运化之职，更具升清降浊之能。若饮食、劳倦、久病耗伤皆可损伤脾气，脾失健运，爿清降浊失司，水谷精微不布，变作水湿，下注于肠，而致泄泻。如素问日：“清气在下，则生飧泄”；若湿滞肠腑，滞久化热，使湿热蕴积于肠，气血涩滞，血肉腐败，便下粘液或脓血，出现里急后重之症：脾气虚弱久不愈可致脾肾阳虚，寒从中牛，水湿不化，寒湿下泄，则见便泻稀薄多夹粘液白冻，脘腹冷痛；由于脾虚失职，气】9 i 化源匮乏，致气虚血少而见面色萎黄，消瘦等；脾虚气滞，可使饮食停滞，而成食积腹泻，便中夹有不消化之食物；脾虚日久，升举无力，中气下陷，而成久泻滑脱之症；久泻或索体阴分不足之人，多呈脾胃阴伤之疾，其证泄势不重，腹中不舒，便意甚急，f t g 黔少，肛

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