医学的可持续发展与整合、公平
6页1、3 8:论医学整合医学的可持续发展与整合、公平彭瑞聪( 北京大学医学部北京1 0 0 1 9 1 )不久前与杜治政教授以及和你谈了医学整合的几点意见。这几天我也在思考这些问题,为什么要进行整合? 如何进行整合?1整合与公平的关系我们首先要明确为什么要整合,整合的目的是什么。一句话,医学要更好地、可持续地发展。必须进行整合。这种更好的、可持续发展的医学的标准是什么? 即人人可公平地享受到疾病照料和健康保障的医学。最近陈竺部长讲过,卫生改革有两大目标:一是让人民群众不得病,少得病,晚得病,不得大病;二是让人民群众病有所医,即看得上病,看得起病,看得好病。因此,整合的最终目的是公平。如果离开公平谈整合,就成了完全从医学科学技术本身而不是从社会角度去考虑问题。事实上医学是一个社会发展问题,它的好坏关系到社会的发展,也关系到人们能否公平地享受到健康服务。我觉得这是从总的思路上考虑的。我们2 0 0 9 年1 1 月将要召开的“医学发展高峰论坛”的两个关键词整合、公平,是非常重要的,它们之间也是有机联系的。这两个问题不是我们要照顾到、考虑到的问题,而是医学发展本身必须要考虑的问题。科学是追求未知的
2、问题,要探讨真理,但医学不像其他科学,医学本身还是个技术问题,这个技术是为人民谋福利的,也就如中国古语所说的“医乃仁术”。所以,医学本身就含有一个为了人民能够公平地享受健康服务的概念,含有对生命的尊重等人文精神,这是医学本身的特点,并不是外部强加给医学的。而当前最主要的就是一个公平问题。这不仅仅是中国的问题,也是世界性的问题。甚至有人说过,整个世界百分之八九十的卫生资源为百分之一二十的人服务,这种现状不是哪个人形成的而是经济社会发展本身就会形成的,是贫富差距问题,但是市场经济发展本身解决不了公平川题。享受健康是人类最基本的需要,尤其是现在特别强调和重视人权以后,大家认识褂特别清楚,不能公平地享受健康是不行的。但公平的享受实际上只能是公平地享受基本的I 廷疗还是具有相对性。2 公共卫生与医学的分裂公共卫生址在I ( ) 世纪末期到2 0 世纪初期这一阶段发展起来的,从这一时期诺贝尔生理学医学奖获得行的成就来看,传染病、流行病、营养缺乏病等有关成就最多,预防医学的发展非常快。2 0 世纪初期,环境卫生学和统计学、病原微生物学、营养学等,是最重要的学科,所以环境卫生工程发展了。由于这些学科的
3、发展,公共卫生成为一个专门的学科群,洛克菲勒基金会就专款支持了公共卫生学院的建设,美国约翰霍普金斯大学和哈佛大学的公共卫生学院,都是在1 9 1 6 年前成立的。这种建设不仅仅是在美国,同时在发展中国家也建立起公共卫生学院。在建立公共卫生学院以前,公共卫生和所谓的临床医学是不分的,医学包括了公共卫生。最典型的就是热带病学,热带病学很重要的内容是预防医学,公共卫生在英国就是设在热带医学研究所,在德国汉堡也是设在热带医学研究所。所以我与有关教授讨论过,他们认为从医学里面拉出来单独建立公共卫生学院,对于公共卫生学科的发展有很大的作用。我觉得完全有道理。但到现在来看这个问题,所渭的“分裂”没有预料到会产生这样一个不良后果。它将临床医学与预防医学以及公共卫生完全割裂开来。因为医学是一个完整的体系,各学科之间是相互联系和补充的,他们在保障人民健康和防治疾病也都各自发挥着不同的作用,这种分裂将这种联系和补充也都给分裂了。3 整合的主要方面3 1 大医院和社区医学的整合整合的问题在以前以传染病、流行病为主的时期还不怎么突出,而对当前的慢性病,就非常突出了。临床医学的发展越加精细,分科很细,细才能深入,
4、这也是应该的。但是对一个慢性病病人完全集中在诊断和治疗上,很难奏效。对于慢性病,很重要的、也很困难的是病人的管理和照料,这项任务应该主要由家庭医学来承担,诊断和治疗只是疾病康复的一个阶段而已。慢性病治疗过程是很漫长的,各个环节的干预都很重要,也必不可少;病重的时候到大医院住院一段时间。然后出院,出院后进行一般的照料和照顾,出现问题以后再住院,常常这样循环,最后衰退。在这个过程中,真正在三级医院住院是很短暂的,所以,我们当年讨论医学目的的时候,考虑对待病人,尤其是慢性病人,是C a r e 还是C u r e ,实际上很长时间是要C a r e 的。但现在我们在实际的医疗服务上是完全分段的,即家庭医生阶段和三级医院专科医生阶段,但他们之间互不沟通,处于割裂状态。这样的割裂,第一不利于整体地来考虑疾病的情况,第二不利于考虑预防的问题。这方面,儿科的情况最能说明问题,三级医院的儿科在解放以前,甚至还办过W e l lB a b yC l i n i c ,即保健门诊,在解放以后都没有了,但在解放初期,甚至文革前,儿科门诊接诊第一步都做初检,看看有没有K o p l i k ss p o t
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