半夏泻心汤医案 2
7页1、半夏泻心汤医案选半夏泻心汤医案选【方药方药】半夏半升半夏半升(洗洗)(9 克克) 黄芩黄芩 干姜干姜 人参人参 甘草甘草(炙炙)各三两各三两(各各 9 克克) 黄连一两黄连一两(3 克克) 大枣十二枚大枣十二枚(擘擘)(4 枚枚)【煎服煎服】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服(现代用法:现代用法: 水煎二次温服水煎二次温服)。【原文原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴 胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结 胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(1 4 9)【解说解说】本证为痰气痞,以脾胃虚弱,气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热,脾气本证为痰气痞,以脾胃虚弱,气机升降
2、失常为发病基础。胃气不降则生热,脾气 不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦,故此心下痞又属不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦,故此心下痞又属“寒热错痞寒热错痞类。痰气痞特点:类。痰气痞特点: 中见心下痞满不舒,上见呕吐或吐涎,下见大便泻利。舌苔白腻,脉多见滑。本方由小柴中见心下痞满不舒,上见呕吐或吐涎,下见大便泻利。舌苔白腻,脉多见滑。本方由小柴 胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为主药,化痰和胃止呕;以芩、连苦寒清胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为主药,化痰和胃止呕;以芩、连苦寒清 热,干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降,寒温一炉,为脾胃不和,寒热错热,干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降,寒温一炉,为脾胃不和,寒热错 杂之第一方。后世师其法杂之第一方。后世师其法凡睥胃虚弱,寒热错杂,升降失调,清浊混淆而致肠胃不和、脘凡睥胃虚弱,寒热错杂,升降失调,清浊混淆而致肠胃不和、脘 腹胀痛、呕吐泄泻者,多用本方加减治疗。腹胀痛、呕吐泄泻者,多用本方加减治疗。【运用运用】一、呕利痞一、呕利痞刘渡舟医案:张某某,男,素嗜酒。1969 年发现呕吐、心下痞闷,大
3、便每日两三次而 不成形。经多方治疗,效不显。其脉弦滑,舌苔白,辨为酒湿伤胃,郁而生痰,痰浊为邪, 胃气复虚,影响升降之机,则上见呕吐,中见痞满,下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞 为主。拟方:半夏 1 2 克,干姜 6 克,黄芩 6 克,黄连 6 克,党参 9 克,炙甘草 9 克,大枣 7 枚。服 1 剂,大便泻下白色胶涎甚多,呕吐十去其七。又服 1 剂,则痞利皆减。凡 4 剂痊愈。(新编伤寒论类方1984:93)按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证;根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而 确立为痰气痞,所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏 泻心汤治疗“痰气痞“这一说法并非虚妄。二、腹胀二、腹胀岳美中医案:徐某某,男,42 岁,1 9 5 8 年 8 月起食欲不振,疲乏无力,大便日 24 次、呈稀糊状,腹胀多矢气,曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎,治疗 1 O 个月出院。此 后因病情反复发作,5 年中先后 4 次住院,每次均有明显之肠胃症状。1 964 年元月住入本院,8 月 7 日会诊。经治医师报告:病人肝功能正常,谷丙转氨酶略高,在 150180 单位之间。
4、惟消化道 症状明显,8 个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素治疗,终未收效。现 仍食欲不振口微苦,食已胃脘满闷腹胀,干噫食臭,午后脘部胀甚,矢气不畅,甚则烦闷 懒言,不欲室外活动,睡眠不佳,每夜 24 小时,肝区时痛。望其体形矮胖,舌苔白润微 黄,脉沉而有力,右关略虚。为寒热夹杂,阴阳失调,升降失常的慢性胃肠功能失调病症。 取用仲景半夏泻心汤,以调和之。党参 9 克,清半夏 9 克,干姜 45 克,炙甘草 45 克,黄芩 9 克,黄连 3 克,大枣 4 枚(擘)。以水 500 毫升煎至 300 毫升,去渣再煎取 200 毫升,早晚分服,日一剂。药后诸症逐渐减轻,服至 40 余剂时,患者自作总结云:治疗月余在 5 个方面有明显改 善。食欲增进,食已脘中胀闷未作,腹胀有时只轻微发作,此其一;精力较前充沛,喜欢 散步及室外活动,时间略长也不感疲劳,此其二;大便基本上一日一次,大便时排出多量 气体,消化较好此其三;肝区疼痛基本消失,有时微作,少时即逝此其四;睡眠增加,中 午亦可睡半小时许,此其五。多年之病,功效明显,后因晚间入睡不快,转服养心安神之 剂。(岳美中医案集1978:46)按
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