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半夏泻心汤医案 2

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    • 1、半夏泻心汤医案选半夏泻心汤医案选【方药方药】半夏半升半夏半升(洗洗)(9 克克) 黄芩黄芩 干姜干姜 人参人参 甘草甘草(炙炙)各三两各三两(各各 9 克克) 黄连一两黄连一两(3 克克) 大枣十二枚大枣十二枚(擘擘)(4 枚枚)【煎服煎服】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服(现代用法:现代用法: 水煎二次温服水煎二次温服)。【原文原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴 胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结 胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(1 4 9)【解说解说】本证为痰气痞,以脾胃虚弱,气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热,脾气本证为痰气痞,以脾胃虚弱,气机升降

      2、失常为发病基础。胃气不降则生热,脾气 不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦,故此心下痞又属不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦,故此心下痞又属“寒热错痞寒热错痞类。痰气痞特点:类。痰气痞特点: 中见心下痞满不舒,上见呕吐或吐涎,下见大便泻利。舌苔白腻,脉多见滑。本方由小柴中见心下痞满不舒,上见呕吐或吐涎,下见大便泻利。舌苔白腻,脉多见滑。本方由小柴 胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为主药,化痰和胃止呕;以芩、连苦寒清胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为主药,化痰和胃止呕;以芩、连苦寒清 热,干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降,寒温一炉,为脾胃不和,寒热错热,干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降,寒温一炉,为脾胃不和,寒热错 杂之第一方。后世师其法杂之第一方。后世师其法凡睥胃虚弱,寒热错杂,升降失调,清浊混淆而致肠胃不和、脘凡睥胃虚弱,寒热错杂,升降失调,清浊混淆而致肠胃不和、脘 腹胀痛、呕吐泄泻者,多用本方加减治疗。腹胀痛、呕吐泄泻者,多用本方加减治疗。【运用运用】一、呕利痞一、呕利痞刘渡舟医案:张某某,男,素嗜酒。1969 年发现呕吐、心下痞闷,大

      3、便每日两三次而 不成形。经多方治疗,效不显。其脉弦滑,舌苔白,辨为酒湿伤胃,郁而生痰,痰浊为邪, 胃气复虚,影响升降之机,则上见呕吐,中见痞满,下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞 为主。拟方:半夏 1 2 克,干姜 6 克,黄芩 6 克,黄连 6 克,党参 9 克,炙甘草 9 克,大枣 7 枚。服 1 剂,大便泻下白色胶涎甚多,呕吐十去其七。又服 1 剂,则痞利皆减。凡 4 剂痊愈。(新编伤寒论类方1984:93)按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证;根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而 确立为痰气痞,所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏 泻心汤治疗“痰气痞“这一说法并非虚妄。二、腹胀二、腹胀岳美中医案:徐某某,男,42 岁,1 9 5 8 年 8 月起食欲不振,疲乏无力,大便日 24 次、呈稀糊状,腹胀多矢气,曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎,治疗 1 O 个月出院。此 后因病情反复发作,5 年中先后 4 次住院,每次均有明显之肠胃症状。1 964 年元月住入本院,8 月 7 日会诊。经治医师报告:病人肝功能正常,谷丙转氨酶略高,在 150180 单位之间。

      4、惟消化道 症状明显,8 个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素治疗,终未收效。现 仍食欲不振口微苦,食已胃脘满闷腹胀,干噫食臭,午后脘部胀甚,矢气不畅,甚则烦闷 懒言,不欲室外活动,睡眠不佳,每夜 24 小时,肝区时痛。望其体形矮胖,舌苔白润微 黄,脉沉而有力,右关略虚。为寒热夹杂,阴阳失调,升降失常的慢性胃肠功能失调病症。 取用仲景半夏泻心汤,以调和之。党参 9 克,清半夏 9 克,干姜 45 克,炙甘草 45 克,黄芩 9 克,黄连 3 克,大枣 4 枚(擘)。以水 500 毫升煎至 300 毫升,去渣再煎取 200 毫升,早晚分服,日一剂。药后诸症逐渐减轻,服至 40 余剂时,患者自作总结云:治疗月余在 5 个方面有明显改 善。食欲增进,食已脘中胀闷未作,腹胀有时只轻微发作,此其一;精力较前充沛,喜欢 散步及室外活动,时间略长也不感疲劳,此其二;大便基本上一日一次,大便时排出多量 气体,消化较好此其三;肝区疼痛基本消失,有时微作,少时即逝此其四;睡眠增加,中 午亦可睡半小时许,此其五。多年之病,功效明显,后因晚间入睡不快,转服养心安神之 剂。(岳美中医案集1978:46)按

      5、语:病程既久,反复发作,脾胃虚弱于前;便溏腹胀,神疲懒言,口干微苦,舌苔微 黄,寒热错杂于后。终至气机痞塞,升降失常而见心下痞满,干噫食臭,矢气不畅。用半 夏泻心汤补益脾胃,辛开苦降,调理寒热,毕数功于一役也。坚持服用,终使顽疾尽拔。三、反胃三、反胃俞长荣医案:郑某某,男,32 岁,1 964 年 3 月 2 1 日就诊。两年来不时发生朝食暮吐 或暮食朝吐。近来发作更频,每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外,尚有多量酸水。 平时口淡无味,食后胃脘胀满,郁闷不舒,心中嘈杂,腰痛,肢末欠温,大便尚可,小便 清长,次数增多。唇色红赤,舌质红,舌苔薄白而滑,脉沉细弱。诊为土虚木乘,胃气上 逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。半夏、白皮参各 9 克,黄连、黄芩、干姜、吴萸各 6 克,炙草 3 克,大枣 3 枚。服 4 剂。4 月 9 日二诊:治疗以来,仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎,夹少许食物,无酸 味。心中嘈杂已除,但时时清涎自涌,肢末欠温,小便仍清长而频。唇色、舌质转正常, 舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连,加附子、炒白术、补骨脂各 9 克,煨肉蔻 6 克、 肉桂 12 克(另冲)

      6、,白皮参易为白晒参。嘱每三日服 1 剂,连服 1 0 剂,语症基本消除。 (福建中医药 1 98 1;:3 1)按语:本案反胃已久,显系脾胃虚寒,运化无权,通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不 温、溲清,脉沉细弱,乃一派虚寒之象,治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸,又 系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒,膈间有热,形成上热下寒,虚实并见之候。初诊以苦辛 通胃之阳苦寒以制肝之逆;次诊上热已除,倒逆之热渐缓,则宜专温其中下故去苦寒之芩、 连,加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。四、不寐四、不寐李克绍医案:李某某,女性,年约六旬。1 970 年春,失眠症复发屡治不愈,日渐严重, 竟至烦躁不食,昼夜不眠,每日只得服安眠药片才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门 办学,应邀往诊。按其脉涩而不流利,舌苔黄厚粘腻,显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否? 答日,非常满闷。并云大便数日未行,腹部并无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安。 要使安眠,先要和胃。处方:半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下,当晚就酣睡了一整夜,满闷烦躁,都大见好转。接着又服了几剂,终至食欲 恢复,大便畅行,一切基本正常。(伤寒解惑论)1 9 78:

      7、1 44)按语:中者为四运之轴,阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半 夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机,俾湿热去,气机畅,胃气和,则卧寐安。五、黄疸五、黄疸熊魁梧医案:夏某某,女,4 1 岁,1980 年 6 月 1 3 日初诊。患者于三月前因高烧出现 黄疸,巩膜、皮肤、小便皆黄,黄疸指数 26u,大便白而疑为阻塞性疾病,住院 80 天,因 惧其手术而出院。现头昏-口苦恶心呕吐、胸闷、纳差,胃脘部有痞塞感,右胁痛,不能右 侧卧大便每日-X,色白,舌质红苔黄,脉缓弱,治宜辛开苦降,疏肝解郁,拟半夏泻心 汤加味。 党参 l 5 克,法半夏 9 克,黄连 6 克,干姜 6 克,黄芩 9 克,柴胡 9 克杭芍 9 克,枳实 10 克,炒三仙各 9 克,鸡内金 9 克,郁金 9 克,甘草 6 克。 服药约半年,终以此方加减(曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品),大便逐渐由 白变黄,胁痛消失,黄疸指数 6u,病基本告愈。 (云南中医杂志 1 983;:37)按语:黄疸属湿热者固多,然虚寒者亦不少,仲景虽有“诸病黄家,但利其小便之训, 但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度,土壅木

      8、郁,致肝气不得疏泄,胆汁不循常道而外 溢,因而发黄。若继用清利,必不能愈,当疏利肝胆,调其脾胃升降功能,则不治黄而黄 自退,此乃变法。知常达变,方不致误。六、霍乱六、霍乱(急性肠胃炎急性肠胃炎) 林文犀医案:潘某某,女,成年,1 9 78 年 3 月 3 1 日初诊。因饮食不妥,初为消化不 良,投以保和汤加减,服之无效。当夜发生呕吐泻泄 1 O 余次,翌晨应邀出诊。见患者全 身消瘦,眼眶下陷等脱水之象,脉象细数(1 20 次分),四肢拘急转筋,口渴欲饮,水入 即吐。证候危急,急须纠正脱水,待呕吐缓解后,遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下 午再诊:呕吐已止,泄泻减少。嘱再煎服第二煎,不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味, 1 剂而安。(新中医 1979;:42)按语:樟木味辛性微温,功专祛风散寒,消食化滞,止吐止泻。乌梅味酸性温,功专生 津止渴,涩肠止泻,利筋脉。两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱(急性胃肠炎之吐泻),功效 甚捷。七、胃脘痛七、胃脘痛(胃窦炎胃窦炎)郑玉兰医案:许某,女,4 5 岁,1 98 7 年 2 月 1 4 日初诊。主证:近半年来,胃脘经常 胀痛,伴有饥饿感,喜热食,进食痛

      9、减,饭后半小时胃痛加重,平日食量很小,常嗳气, 夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖,舌尖红,苔薄白,脉濡数。钡餐透视为胃窦炎, 心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂,气机不畅,且寒重于热,并兼气血 不足,故用半夏泻心汤,干姜加至 9 克。处方 3 剂,嘱患者水煎服,每日 J 剂,分 2 次服。2 月 1 8 日二诊:患者述服前方后,胃脘痛减轻,但仍感心下痞闷,舌脉同前,前方干 姜用量加至 1 2 克,并加佛手 9 克,以助调气,嘱其继服 5 剂。2 月 28 日三诊:患者食欲增,胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史,现仍有虚 象,故于前方去佛手,加黄芪 20 克补气生血,继服 5 剂以善后。半年后随访,胃脘痛未再 复发。9 月 2 2 日钡餐透视结果:胃、十二指肠无异常。(山东中医杂志 1 9 90;(1):25)按语:寒热错杂型胃脘痛,报道甚多,临床用半夏泻心汤确有良效。八、泄泻八、泄泻周文祥医案:张某,男,2 7 岁,1 986 年 2 月 5 日诊。患者因昨晚饮酒发热,渴凉水数 杯,早晨腹痛腹泻,泻下如水色黄,腹中辘辘有声,恶心欲吐,胸中满闷不舒,口干欲冷 饮,舌质红、苔白腻,脉沉细数。证属胃热肠寒,治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心 汤:半夏 1 2 克,黄芩、黄连、党参各 6 克,干姜 9 克,甘草 5 克,大枣 4 枚。水煎温服, 1 剂而愈。(陕西中医 1 9 9 2;(1):35)按语:泄泻之法众多,解表和中有之,清热利湿有之,消食导滞有之,健脾益气有之, 抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒,寒热错杂,则又当寒热并调而治之。其间奥义,难以尽 言,贵在辨证而旅治。九、便秘九、便秘曹英信医案:刘某,男,9 个月。半年来大便秘结,状如羊屎,每周需蜂蜜一斤,常用 开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤一生不解,问之:“半夏泻心汤治下利,此无疑, 何以能治便秘?吾日:“按其脘部甚满甚胀,其舌淡而润,其苔白而厚,乃胃不降,脾不 升也。若不明升降之理而用攻剂,则脾气愈损,其胀益甚,当与半夏泻心汤调其气机升降。 药尽 7 剂,大便已不燥结,每日一行。(陕西中医 1 985;:54 6)按语:泄泻乃脾升不足为主,便秘属胃降不足为甚。

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