应用实时三维超声心动图评价尿毒症心肌损害左室功能及机械同步性

1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名F 雾国导师签章口旷。本论文中特别写的研究文责自负研究生签级学目录 l l I l | I ! l I I | I l I l f l I I ! | l f 删j I f I I f f I l l | l f I I l Y 210 4 8 5 9中文摘要1英语摘要3研究论文应用实时三维超声心动图评价尿毒症心肌损害左室功能及机械同步性前言6刚舌6材料与方法6 结果8 附图9 附表1 3讨论1 4 结论1 7参考文献1 7综述超声心动图在尿毒症性心肌损害诊断中的价值2 0致 射3 8 个人简历3 9中文摘要应用实时三维超声心动图评价尿毒症心肌损害左室功能及机械同步性摘要目的：探讨实时三维超声心动图( I m 3

2、D E ) 在评价尿毒症性心肌损害左心室功能及其收缩、舒张同步性中的应用价值。为临床判断尿素症心肌损害患者左心室损害及其程度提供一种简便、无创、有效的新方法。方法：尿毒症心肌损害组：符合慢性肾功能衰竭病史，按照美国国家肾脏病基金会“肾脏病生存质量指导”D O Q I ) 第五期的标准：肾小球 滤过率内生肌酐清除率( G F 眦C r ) 小于O 1 7 m l s ( 1 0 m 蜥n ) ，血肌酐超过 7 0 7 啪。儿( 8 m 咖1 ) ，患者有明显的临床症状；超声心动图证实心脏增大，心室壁增厚，心肌回声异常、运动幅度减低，伴或不伴有瓣膜钙化、心包积液，并排除其它原发性或继发性心脏疾病；选择2 0 l O 年8 月至2 0 1 1年1 2 月在我院血液净化中心住院且尚未接受血液透析治疗的尿毒症患者3 0 例作为研究对象，其中男性1 9 例，女性1 1 例，年龄1 9 7 0 岁，平均年龄为( 4 3 8 3 ) 岁。且均排除明显的特发性心肌病、缺血性心脏病及心律失常病史。正常对照组：随机收集门诊普通健康人2 0 名，其中男性1 2 名，女性8 名，年龄2 0 6 6 岁，平均年龄

3、为( 4 0 5 l O 6 ) 岁，均既往体健，无心脏病病史，心电图检查均为正常、窦性心律。与病例组间患者性别、身高、体重及心率差异均无统计学意义。使用仪器：采用S i e m e n sA c u S o nS C 2 0 0 0 超声诊断仪，该设备内置实时三维成像分析软件，4 2 1 c 超声全容积探头，频率2 8 M 陇，同步心电图导联。图像采集：先将超声诊断仪系统设置为心室容积分析模式。嘱患者取左侧卧位，连接同步导联心电图，待出现连续规律Q R S 波群后，将4 2 1 c探头置于胸壁心尖部位，显示标准二维四腔心切面，并调整至图像最佳清晰度，按下4 D 键起动实时三维全容积扫描。在获得清晰、稳定、标准的左心室实时全容积图像后，将其存储为单个心动周期的动态三维图像。打开S i m e n s 实时三维容积分析软件，用左室容积分析软件进行序列分析，中文摘要系统自动识别心内膜，计算出L V E D V 、L V E S V 和L V E F 。同时软件将自动显示左心室整体时间容积曲线和1 7 节段时间容积曲线，计算左室1 7节段、1 6 节段( 除心尖段外的左室节段) 的收缩期不同

4、步指数( S D I 1 7 、S D I 1 6 ) 、舒张期不同步指数( D D I 1 7 、D D I 1 6 ) ，左室1 7 节段收缩及舒张 平均时间( m S l 7 、D 1 7 ) ，所得数据用心率较正。应用S P S S l 3 O 统计学软件分析获得各组资料，数据均采用均数标准差表示。正常对照组与病例组间均数比较用t 检验。以P 7 0 7 啪0 1 L( 8 m g I I l l ) a n dp a t i e n t Sw i m 缸l eo b V i o u sc l i l l i c a ls y I n p t o m s ；E c h o c a r d i o 铲a p l l i ch e a r te n l a 玛e d ，1 e RV e n t r i c u l a rw m ln l i c k e n i l 玛，m y o c a r d i a le c h oa b n o r m a l i t i e s ，m o V i I l gr a l l g er e d u c e d ，w i t ho rw i t

5、h o u tV a l V ec a l c i f i c a t i o n ，m ep e r i c 砌i a le 仃u s i o n ，a n dr u l eo u to m e rp r i m a r y0 rs e c o n d a qh e a r td i s e a s e I nm i sS 讥d y ，3 0 骶m i cp a t i e 鹏w e r em o l V e d 丘o mA u g u s t2 0 l Ot OD e c 鲫如e r2 0 1 1i I lo u rh o s p 蹦D i a l y s i sc e n t e r 、：h 0h a v e1 1 0 tr e c e i v e dd i a l y s i s 骶曲m I n ta s 恤r e s e a r c ho b j e c t ，l9c a s e sw e r em a l e ，f e m “e1 lc a s e s ，a g e d19 7 0y e a r s ，m e a I la g e4 3 士8 3y e a r so l d

6、 T h e r ew e r en 0s e r i o u si d i o p 弛cc a r d i o m y o p a 时，c o r o n a 巧h e a r td i s e a S ea 1 1 da r r h y i am s t o 巧，e l e c t r o c a r d i o 伊a p h yo ft I l eh e a ni sn o n n a la n ds i l l u s 而灿N o r m a lc o m r 0 1g r o u p ：2 0c 鹤e so fh e a l m yp e o p l ew e r ec o l l e C t e dm d o m l y ，i 1 1 c l u d i n g12c 懿e sw e r em a l e ，& m a l e8c a S e s ，a g e d 仔o m2 0t o6 6y e a r s ，m e a na g e4 0 5 士10 6y e a r So l d ，n ol l i s t o 巧o fh e a r td i s e 嬲e ，m e

7、g e n d e r h e i g h t ，、V e i g b t ，a n dh e a r tr a t eb e t v 旧e n 伽。掣o u p sh a V en os t a t i s t i c a l l ys i 印i f i c a n td i m 鹏n c e s I n s 蚋l I I 】e n t s ：T h eS i e m e n sA c u s o n S C 2 0 0 0u l 舰s o u n dd i a g n o s t i ci n s m l I T I e n tw i mm er e a l - t i m et 1 1 r e ed i m e n s i o n a lv o l u m ei m a g ea n a l y s i ss o R w a r ee q u i p p e d ，4 z1cm nV o l u m ep r o b e ，舶q u e n c y2 8M H z ，s y I l c h r o n o u se l e c 竹o c a r d i o g r a p l l

8、 y I m a g ea C q u i s i t i o n ：W h i l eb e g i l l s ，s e tn l ee c h o c a r d i o g r a p K cd i a 盟o s t i cs y s t 哪f 0 rl e RV 铋m C u l a rv 0 1 u m e 觚d l y s i sp a ：t t e m L e tp a t i e n t st 0t a l ( eal e Rl i e ，c o 肌e C ts y n c t l I 0 n o u se l e 曲r o c a r d i o 鲫h y ，w a i tf o rC o n s e c u t i v es t a b l eQ I 峪c o m p l e x ，p u t4 2 1 cp r o b eo n 廿l ec a r d i a C 印i c 2 L la r e ao fn l ec h e s t ，g e tm es 切n d a r d 觚od i m e n s i o n a l4 一c h 2 曲b e rv i e

9、 w ，a 1 1 da d j u s ti m a g et 0 l eb e s t硎c u l a t i o n ，p r e s s4 Dk e yt os t a r tr e a l - t i m e l r e ed i m e n s i o n a lv o l u l n es c a I u l i l l g A f 融。ac l e a r ，虹b l ea n ds t a l l d a r dr e a l - t i m ev o l 啪ei m a g eo fl e f tV e n t r i c u l a ra C q u i r e d ，s a v eas i l l g l ec a r d i a CC y c l eo fd y n 锄i c 恤I e ed i n l e n s i o n a lh n a g ef o rs o a I l a l y s i s S 切nm eS i m e n sr e a l - t _ h I l et l l r e ed i m e n s i o n a lv o l u m ea n a l y s i ss o 胁a r e a p p l ym el e RV 洲c u l a rv 0 1 u m ea n a l y s i ss o 脚a r et 0a 1 1 a

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