146例农民工肺结核临床分析

1、 7 赵雅勤等，中药通报1 9 8 5 ；7 ( 3 ) ：3 8 8 盂磊，钱大为，实用内科杂志1 9 8 5 ；5 ( 6 ) ：3 1 5 9 董淑芳，中国农村医学1 9 8 5 ；总第1 0 1 期：2 2 1 0 杨国栋、洪中立。中华内科杂志1 9 8 0 ；1 9 ( 4 ) ：3 0 3 11 林章树。福建医药杂志1 9 8 4 ；6 ( 4 ) ：2 0 1 2 戴应基，新医学1 9 8 5 ；1 6 ( 8 ) ：4 0 8 1 3 崔炳智，中华结核和呼吸系统疾病杂志1 9 8 5 ；8 ( 1 ) ：3 0 1 4 高从光等，中华内科杂志1 9 8 2 ；2 1 ( 1 2 ) ：7 5 5 1 5 张清丽等，中华消化杂志1 9 8 4 ；4 ( 3 ) ：1 9 8 1 6 李子敬，中原医刊1 9 8 4 ；( 3 ) ：1 3 1 7 夏云富，基层医刊1 9 8 4 ；4 ( 1 ) ：1 8 1 8 赵新萍等，西安医学学院报1 9 8 4 ；5 ( 3 ) ：3 1 5 1 9 沈雪霞，中级医刊，1 9 8 3 ；1 8 ( 1 2 ) ：1 2 2 0 崔极

2、贵等，中级医刊，1 9 8 3 ；1 8 ( 1 2 ) ：1 4 2 1 孙林森，王军治，中华皮肤科杂志1 9 8 5 ；1 8 ( 1 ) ：5 51 4 6 例农民工肺结核l i t 床分析毛向群毛子有进入2 l 世纪后，我国政府提出了许多关爱农民工的政策，来保护农民工的合法权益，更加激励了农民工的有序流动。但农民工大多在民营，私企工作，劳动时间长，劳动强度大，环境差，特别是居住条件差而且拥挤，防病措施差，医疗卫生没保障，农民工极易染上各种疾病，特别是肺结核。至今，我国甲乙类传染病中，肺结核疫情仍然占首位，全国有活动性肺结核病人约4 5 0 万人，传染性性肺结核约1 5 0 万。为了解决农民工患病的现状，我们在门诊工作中搜集了本地域外出打工的农民工返诊治肺结核病及外地来本地域打工的农民患肺结核病作了些记录其中就2 0 0 4 年1 月到2 0 0 5 年1 2 月期间农民工肺结核资料较完整的1 4 6 例作一临床分析供参考。临床资料与分析一、收集将近2 年的门诊农民工肺结核病计1 4 6 例。年龄最小1 6 岁，最大5 4 岁，其中1 6 _ 4 0 岁1 0 2 例( 占7 0

3、 ) ，4 1 5 4 岁4 4 例( 占3 0 ) ，男性8 7 例( 6 0 ) ，女性5 9 例( 占4 0 ) 。初治1 2 0 例( 8 2 2 ) ，复治2 6 例( 占1 7 8 ) o二、工作或职业服装类4 2 例( 占2 8 7 ) 。鞋业类3 2 倒( 占2 1 9 0 ) ，建筑类3 0 例( 占2 0 5 ) ，矿业9 3 类1 2 例( 占8 2 0 ) ，电器类等3 0 例( 占2 0 5 ) 。三、临床表现低热4 1 例，咳嗽，咳痰9 8 例，咯血1 3 例，盗汗1 5 例，女性伴有月经失调1 7 例，消瘦与体重减轻者2 8 例。四、体征呈消瘦贫血状态2 l 例，伴有颈淋巴结肿大4 例，两肺或一侧肺可闻及干湿哕音2 4例。五、痰检以直接痰涂片检查为主，按一次性三个阶段留痰送检，结果，痰涂片抗酸杆菌阳性2 8 例( 占1 9 2 ) ，其中以2 0 - 3 8 岁病例为多。六、结核菌素检查本文病例中有3 2 例做H P P D 检查结果呈强阳性反应。七、肝功能检查抗结核药物对肝脏具有一定的损害，治疗前均需做肝功能检查。1 4 6 例均做了肝功能检查，正常范围

4、为1 2 4 例( 占8 4 9 ) ，其余有乙肝表面抗原阳性者又做了两对半检查，均酌情使用抗结核芗或缓给抗结核药物。服药后出现肝功能异常者1 2 例经调整用药及使用甘利欣等都恢复正常而坚持治疗但所有服用抗结核药物患者均同时服用肝类药物，以利于保护肝脏。八、X 线检查1 4 6 例患者均拍胸片，显示单侧肺浸润型肺结核8 8 例( 占6 0 3 ) ，又侧浸润型肺结核5 8 例( 占3 9 7 ) ，其中伴有空洞病灶1 8 例( 占1 2 9 ) ，合并肺结核1 2 例，如结核性胸膜炎、骨结核、睾丸结核。女性盆腔结核等( 占8 2 ) 。九、并发症本文中并发糖尿病( 型) 1 1 1 例，高血压4 例。十、抗结核药物治疗1 4 6 例均采用短程化疗( D O T S ) 处理。其中部分已在外地免费治疗，有些非结核专业诊治不规范，影响疗效。本门诊均加以纠正或补充，治疗效果显著。讨论一、据称我国目前有近2 亿农民工出入于全国城乡的矿山、工厂、建筑、服装等各个行业打工。但这些人自小生活在乡村，田野，山地中空气清新，可能从来没有受过结核菌感染，这样体内就没有这种结核的特异性抵抗力，一旦进入城市，

5、特别是劳动及居住环境差，一旦受到结核菌感染，就易发病。特别在农民工生活场所有结核病传染源，结核菌播种散传染更会对准这些人或内源复燃1 。二、农民工以中青年为多，所以，本文中青年患病约7 0 。三、本文中有空洞病变者占1 2 3 ，特别是排菌者达2 8 例，这是传染性结核的传染源，他们在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，就有可能造成传染。同时从这些病例中可了解到，9 4 农民工结核病误诊病例较多。早期这些人出现咳嗽、发热、盗汗等常在私人诊所看病未能及时发现，时好时发，或治疗l 一2 个月后，咳嗽、咳痰、发热等症状很快消失、很多人误以为病已治好，因此，擅自停药，或有些人随心所欲服用药物，延误了最佳治疗时期，也铁产生耐药性，就会合结核病的治疗变的困难 2 1 0 本文中的复治及空洞病人就存在此种情况。四、加强农民工结核病的防治知识宣传，提高农民工自我防护意识，凡连续3 周以上的咳嗽，咳痰或痰中带血，通常是肺结核的一个首要症状，就要及时去结核病防治机构查治。参考文献1 乐向平、孙坛勇，张学蕾等，1 0 6 0 例新发涂阳肺结核病例分析。临床肺科杂志，2 0 0 5 ，l o ( 1 ) ：8 7 。2

6、 王道国，余辉山，方晓萍等，家庭亲情监督下初治菌阳肺结核管理疗效分析，临床肺科杂志，2 0 0 5 ，l o ( 5 ) ：6 7 2 。迪克菲治疗复治肺结核短期疗效观察曾玲江西省新干县疾病控制中心，江西新干3 3 1 3 0 0近年来结核病的发病率全球性上升农村发病率高于城市。W H O 推荐将短程直接督导( D O T S ) 方法治疗肺结核作为治愈结核患者和控制结核流行的首要技术措施。然而由于不合理的联合用药，管理不善；药物供应不足和质量不佳，以及间断不规则用药等因素，致使结核分支杆菌不能及时被杀灭而产生而耐药性。在无法取得药敏报告的情况下我科自1 9 9 9 年以来采用了迪克菲( 利福喷丁R i f a p e t i n e ) 组成新的化疗方案治疗复肺结核患者，取得了良好的效果，为加速谈菌阴转、提高患者合作率与治愈率，防止耐多药结核病的发生和蔓延提供了新的途径。1 对象与方法1 1对象选例标准：复治肺结核患者；未用过迪克菲( c ) ；年龄在2 0 7 0 岁之间，无心、肝、肾功能不全，无糖尿病，非孕妇。符合上述标准，完成治疗的9 6 例复治肺结核随机分为治疗组和对照组。年龄、性别构成情况见表1 。9 5

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