1、模拟执业(助理)医师考试病例分析一男性,75 岁,间断上腹痛 10 余年,加重 2 周,呕血、黑便 6 小时。10 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续 2-3 小时, 可自行缓解。2 周来加重,纳差,服中药后无效。6 小时前突觉上腹胀、恶心、 头晕,先后两次解柏油样便,共约 700g,并呕吐咖啡样液 1 次,约 200ml,此 后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好, 自觉近期体重略下降。30 年前体检时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常, 无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T 36.7,P 108 次/分,R 22 次/分,Bp 90/70mmHg,神志清楚, 面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄 染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反 跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音 10 次/分,双下肢不肿。化验:Hb:82g/L,WBC 5.5109/L,分类 N69%,L28%,M3%,PLT:300109/L,大便隐血强阳性。 要求:根据以上病历摘
2、要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析二男性,23 岁,工人,发热,咳嗽 5 天。 患者 5 天前洗澡后受凉,出现寒战,发热,体温高达 40,伴咳嗽、咳痰, 痰量不多,为白色粘痰,无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄 连及退热止咳药后,体温仍高,在 38-40之间波动,病后纳差,大小便正常, 体重无变化。 既往史:体健,无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。 查体:T 38.5,P 100 次/分 R 20 次/分 BP 120/80mmHg,发育正常,营 养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结未触及,头部器官大致正常,咽无充血, 扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩诊 浊音,语颤增强,可闻及湿性啰音,心界不大,心率 100 次/分,律齐,无杂音, 腹平软,肝脾未触及。 实验室检查:Hb 130g/L,WBC 11.7109/L,中性分叶 79%,嗜酸 1%, 淋巴 20%;Plt 210109/L,尿常规() ,粪便常规(
3、) 。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析三男性,35 岁,因咳嗽 1 月余来诊 。 1 个月来时常咳嗽,咳痰,量不多,无咯血,并感发热,多次试表体温不 超过 38.3,以午后为著,觉乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降,口服消 炎药治疗,效果不明显。 既往:体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史, 无药物过敏史。 查体:T37.4 P 88 次/分 R 22 次/分 BP120/70mmHg,消瘦,浅表淋巴结 未触及肿大,右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音,心率 88 次/分,律齐,腹平软, 肝脾未触及。 化验:Hb 128g/L,WBC 9.1109/L,中性分叶 65%。胸片:右上肺絮状阴影, 边缘模糊。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析四男性,67 岁。突发心悸伴气促 5 小
4、时。患者 5 小时前用力大便时突发心悸、气促,无胸痛,无咳嗽、咯血,送来 急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2 年,保守治疗。否认糖尿病病史。 吸烟 40 年,每天 30 支。无遗传病家族史。查体:T 36.0,P 96 次分,R 24 次分,BP 100/60mmHg。神志清楚,半 卧位,口唇发绀,颈静脉未见充盈,甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。 心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外 2cm 处,心率 136 次分,心律绝对不 齐,未闻及心脏杂音。腹平坦,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(一) 。双下 肢无水肿。实验室检查:入院后急查 CK 250 U/L,CK-MB 18 U/L。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析五男性,56 岁。乏力 4 年,腹胀、少尿 1 周。患者 4 年前开始感到疲乏无力,食欲减退,劳累后加重,未予诊治。近 1 周来感到腹胀、尿少,尿量约 300ml/d。无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、 心脏病、肾
5、脏病史,无肝炎、结核病等传染病史。饮白酒 10 余年,每日半斤左 右。查体:T 36. 8,P 88 次分,R 20 次分,BP 130/80mmHg。神志清楚, 慢性病容,肝掌(+)。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,睑结膜苍白。双肺未 闻及干湿性啰音。心界不大,心率 88 次分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹 部膨隆,腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下 2cm,剑突下 4cm,质 地硬,脾肋下 4cm,移动性浊音阳性,双下肢水肿。 实验室检查:血常规:Hb 88g/L,WBC 3.0109/L,N 68%,L 32%,Plt 40109/L。AST 72U/LALT 48 U/L,血白蛋白 22g/L,HBsAg 阴性,AFP 25g/L。肾功能正常。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析六患者,女性,25 岁,因面色苍白、头晕、乏力 1 年余,加重伴心慌 1 个月来 诊。 1 年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,
6、但能照常 上班,近 1 个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详), 给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过 1 天,病后进食正常,不挑食,二便正常, 无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往 体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮 14 岁,7 天/27 天,末 次月经半月前,近2 年月经量多,半年来更明显。查体:T 36,P 104 次/分,R 18 次/分,BP 120/70mmHg,一般状态好, 贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头 正常,心肺无异常,肝脾不大。实验室检查:Hb 60g/L,RBC 3.01012/L,MCV 70fl,MCH 25pg,MCHC 30%,WBC 6.5109/L,分类:中性分叶 70%,淋巴 27%,单核 3%,Plt 260109/L,网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写
7、在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析七女性,25 岁。多食,消瘦 3 个月,发热、咽痛 2 天,神志不清半小时。患者 3 个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦,伴怕热、多汗及心 悸。约 1 个月前在外院经检查诊断为“甲亢“,予药物治疗(具体方案不详) , 但患者服药不规律,病情无明显好转。2 天前患者着凉后出现发热、咽痛,伴 轻咳、流清涕,自服药(具体不详)后症状无改善,逐渐出现烦燥、焦虑不安。 半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史(病史由患者家 属提供) 。查体:T 39. 5,P 145 次分,R 26 次分,BP 130/60mmHg。昏迷,急 性病容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。突眼(一) ,双侧瞳孔等大等圆,直 径约 3mm,对光反射存在,口唇、甲床无发绀。咽红,双侧扁桃体无肿大。颈 软,气管居中,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性度肿大, 质软,无结节,双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干 湿性啰音。心界不大,心率 145 次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 部未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。实验室
8、检查:甲状腺功能(1 个月前)示:FT3、FT4 及 TRAb 明显升高, TSH 明显下降。心电图:窦性心动过速。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析八男性,21 岁,咽部不适 3 周,浮肿、尿少 1 周3 周前咽部不适,轻咳,无发热,自服“氟哌酸”不好。近 1 周感双腿发 胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于 外院查尿蛋白(+),RBC、WBC 不详,血压增高,口服“阿莫仙”、 “保肾康”症状 无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、 关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重 3 周来增加 6kg。既往体健,青霉素过 敏,个人、家族史无特殊 。查体:T 36.5,P 80 次/分,R18 次/分,BP 160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结 未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝 脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿
9、 。实验室检查:血 Hb140g/L,WBC 7.7109/L,Plt 210109/L,尿蛋白(+),定量 3g/24 小时,尿 WBC 0-1/高倍,RBC 20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常, Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140umol/L。血 IgG、IgM、IgA 正常,C3 0.5g/L,ASO 800 IU/L,乙肝两对半(-) 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析九男性,55 岁。烦渴、多饮、多尿 8 个月。患者约 8 个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,日饮水量约 4000ml, 喜流食,日尿量约 3500ml,夜尿 3 次左右,感疲乏,无明显易饥、多食,无烦 躁易怒、怕热多汗,未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常, 体重下降 3kg。既往体健,无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健, 母亲患 2 型糖尿病。查体:T 36,P 72 次分,R 18 次分,BP 130/80mmHg。身高 163cm,体重 76kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 72 次分,律齐, 各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一) , 脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:血常规:Hb 130g/L,WBC 5.5109/L,Plt 120109/L。尿常 规:尿糖(+),尿酮体(一) ,尿蛋白(一) 。随机血糖 15mmol/L。肝肾功能、 血清电解质和二氧化碳结合力正常。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应 分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析十男性,58 岁,昏迷半小时。 5 小时前,饮酒后与人发生争执,随后感头部剧痛,呕吐 1 次,为胃内容 物,并有右上肢麻木,约 10 分钟后右下肢麻木,随之感右侧肢体无力,伴言语 不利,随即昏迷,大小便失禁。既往:有高血压病史 16 年,最高
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