中医治疗小儿反复呼吸道感染
4页1、中医治疗小儿反复呼吸道感染中医治疗小儿反复呼吸道感染李绍忠;李进东 (石棉县中医医院,四川 石棉 625400)关键词关键词: 中医;治疗;小儿反复呼吸道感染中医;治疗;小儿反复呼吸道感染 反复呼吸道感染(简称复感)是小儿时期的多发病,尤其常见于 3 岁以下儿童,往往 反复发生上、下呼吸道感染。据世界卫生组织报道,全世界每年死亡约 1400 万儿童中,至 少有 600 万死于呼吸感染。我国曾统计农村 12 岁以下儿童的急性呼吸道感染年发生率为 200%,若患儿反复呼吸道感染治疗不当,容易导致哮喘,心肌炎,关节炎,肾炎等病,严 重影响小儿的生长发育和身体健康.这使得怎样更好地治疗小儿反复呼吸道感染已成为儿科 领域的重大的研究课题之一. 由于抗生素的普遍应用,细菌感染的疾病已得到了有效的控制,而病毒感染尚缺乏有效的 方法,然而小儿呼吸道感染中 90%以上是由病毒引起。.据目前所知,呼吸道病毒有 130 多 个型别,而且变异繁多,人体免疫力不能持久,血清抗体也不能防止再感染的发生,因而 给防治工作带来了困难。有人试图用特异性免疫的原理研制减毒活疫苗进行预防,虽有一 定疗效,但因病毒种类太多,
2、特异性疫苗难以一一制备,所以临床价值也不大。西医治疗 复感,初期应用抗感冒药,但近年来我国城乡均有抗生素的滥用,对上呼吸道感染每每给 以抗生素,到支气管炎阶段大都不问病因连续换用各种抗生素,肺炎更是几乎全部用抗生 素治疗。在迁延阶段有人左旋眯唑,胸腺肽,转移因子,灭活卡介苗等治疗。但单纯用西 医方法治疗疗效较低。中医依其临床见证归属“感冒, ” “咳嗽” ,范畴。上自内经 ,下 至明清历代医家不断发展,从伤寒学派到温病学派,在对本症的认识和防治上有着丰富的 经验。认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺常不足,脾常不足,肾常虚,腠理稀疏易受外感 六淫侵袭。在治疗上,初则解表清热,继则顺气益肺,久病则调和固表,健脾益气,痼疾 则补气益肾。中医治疗方药较多,疗效较高,因此,广泛应用中医药,为防治本症开辟了 广阔的天地。 一一 病因病机病因病机 小儿时期由于其解剖及生理特点,决定了小儿易患呼吸道感染。小儿上呼吸道鼻腔短 小,婴儿时期鼻腔无鼻毛,鼻粘膜柔弱而血管丰富;咽部相对狭小,且较垂直,鼻咽部富 于淋巴组织;扁桃体 1 岁后逐渐增大,其发育先慢后快,随后又减慢,有一定的防御功能, 但当病原微生物藏于
3、腺窝深处时,可成为慢性感染的病灶。小儿下呼吸道较成人短且较窄, 粘膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,因缺乏弹力组织而支撑作用差,因粘膜分泌不足而气道 干燥,因纤毛运动差而清除能力差,姑易发于呼吸道感染。肺部弹力纤维发育较差,肺泡 活动量较少,一旦感染炎症易于泛化。 小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足。婴幼儿辅助性 T 细胞(TH)功 能暂时低下,使分泌型 IgA(SIgA),IgG 含量低微。实验表明 SigA 是呼吸道粘膜的主要保护 性抗体,缺乏 SigA 会导致反复呼吸道感染。 微生物感染是主要的诱发因素,以病毒为主,可有 130 余种呼吸道病毒引起上,下呼 吸道感染。细菌和支原体也可引起本症,病毒感染之后可有细菌的继发感染。病毒以呼吸 道合胞病毒,副流感病毒,腺病毒,肠道病毒,鼻病毒为主;支原体则主要肺炎支原体; 细菌性咽炎,扁桃体炎以乙类链球菌为主;。婴幼儿肺炎则以肺炎链球菌,流感嗜血杆菌为主。 此外,营养不良,贫血,佝偻病者,偏食和长期食欲不振,儿童被动吸烟,家庭以煤 作燃料,居住区大气污染
4、等因素对复感的发生均有影响。 中医认为小儿反复呼吸道感染多因肺脾两虚,邪毒留伏所致;若反复发作“久病及肾” 又与元阳不振,肾虚骨弱,造成外感屡受,邪毒久恋,稍愈又作,往复不已。其发病机理 大致有以下几个方面。 禀赋不足,体质柔弱。若父母体弱多病或妊娠时罹患各种疾病导致胎气孱弱,生后肌 骨嫩怯,皮毛疏松,不耐寒热,一感即病。 喂养不当,调护失宜。小儿脾常不足,若饥饱失常,饮食偏嗜致营养缺乏,日久则脾 胃虚弱,气血生化乏源,土不生金则造成肺脾两虚。 营卫失和。卫气虚则外不固,易为外邪所侵,营七虚则津失内守,阴液由内外泄,故 常汗出涔涔, 久则真气内耗正不御邪,所以反复感冒。 邪毒留伏,正虚乃作.外邪侵袭后,由于正气虚弱邪毒不能全清,留伏于里,一旦正气稍弱则 留邪内发。 总之,小儿脏腑娇嫩,行气未充,腠理疏松,卫外功能差,体禀“稚阴稚阳” ,脾胃之 气不足,机体对外界环境的变化适应性差,故稍受寒谅或气候骤变,易致外伤.。当代著名 中医儿科学家育仁教授就精辟地指出此类患儿的发病机理其关键“不在邪多而在正虚” 。 二二 临床表现及诊断临床表现及诊断 发病特点:一是病程长,每次感染后可多达 10
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