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对无神经症状胸腰椎骨折的治疗

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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：解放军第 401医院骨科，青岛【摘要】目的针对无神经症状、椎管无明显占位的胸腰椎骨折，目前临床上有多种治疗方法，结合本院 30 例手术治疗经验，谈谈对各种治疗方法的体会。方法对 30 例无脊髓、神经压迫症状的胸腰椎骨折，采用钉棒系统内固定、张复椎体、损伤节段后外侧植骨的手术方式治疗。结果随访 1227 个月，平均 15 个月，无内固定松动、断裂，伤椎高度及椎间角大部分恢复(P50%，以及脊柱后柱损伤是无神经症状胸腰椎骨折的手术指征4。2.3 无神经症状胸腰椎骨折的治疗可分为保守和手术治疗2.3.1 保守治疗对于无神经症状的胸腰椎骨折以往多采用俯卧背伸复位、佩戴矫形支具、理疗、止痛等姑息疗法。然由于伤椎局部畸形不能完全矫正，高度丢失，韧带复合体、关节突关节及椎旁肌、筋膜的损伤往往使后期病人出现伤部酸痛不适，重者由于局部脊椎不稳定，可出现继发性脊髓和神经症状，严重影响患者工作和生活质量，故保守治疗多有不足。2.3.2 手术治疗近年来无神经症状的胸腰椎骨折逐渐为临KKME-专业医学搜索引擎 http:/ AF、RSS 等。其固定坚强有

2、力、可靠，植骨融合好，可矫正脊柱畸形，恢复伤椎高度，术后无需使用外固定;(2)椎体成形术。椎体成形术被用于治疗骨质疏松引起的椎体压缩骨折5。其理由是：椎体压缩骨折经接复后，椎体内部出现蛋壳样改变，不能被骨质填充6，不具备负重能力，如使用内固定，可使内固定发生松动、断裂及椎体再次塌陷，影响手术疗效。通过在椎体空腔内注射填充物被认为可获得较好手术疗效79，填充物有 2种，即骨水泥和自固化磷酸钙人工骨。由于骨水泥散热可致灼伤、骨细胞死亡，其毒性可致血压波动及肺栓塞，又无生物相容性，易老化，远期效果不佳，故目前较为少用。自固化磷酸钙人工骨被认为是较理想的填充物，生物相容性好，无毒性，低散热，可负载抗生素。据报道填充后可使生物力学强度和刚度恢复10。鉴于成形术优点明显，已应用至胸腰椎爆裂骨折。作者认为椎体成形术最好还是用于骨质疏松引起的压缩骨折。理由是：(1)椎体成形术为一种微创手术，手术时间短、痛苦少，术后可立即解除局部疼痛，容易被老年人接受;(2)老年人体质差，多合并心肺功能不全，对大手术有心理恐惧感;(3)压缩骨折一般为骨质疏松所致，其椎体后壁完整，充填剂注射后不会向椎管和椎间孔内渗漏，以

3、免除再次手术减压可能;且骨质疏松，椎体成形充填也容易。对于爆裂性胸腰椎骨折，作者认为行椎体成形术应慎重，理由是：(1)胸腰椎爆裂性骨折，一般多发生于青壮年，骨质坚硬，暴力大，伤椎有压缩，且粉碎，椎体后KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 30 例内固定取出后未发现有明显脊柱畸形及椎体高度丢失。【参考文献】1 Zhang J,Weng X,Lin J,et al.The operative treatment of spinal fiacturedislocation without neurologic deficitsJ.Chin Med Sci J,2000,3:183-186.2 Dai LY.Remodeling of the spinal canal after thoracolumbar burst fracturesJ.Clin Orthop,2001,382:119-123.3 袁文,王新伟,陈德玉.USS 椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折J.中华创伤骨科杂志,2004,11:1229-1231.4 王强.无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗J.中国矫形外科杂志，2007，18：1382-1384.5 李楠，张贵林，张波，等.经皮椎体成形术治疗骨质KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 何飞,黄河,王云，等.后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折J.临床骨科杂志,2004,4：425-427.7 陈志伸,郭延杰,练克俭,等.椎体硬化术加内固定治疗老年性骨质疏松症并脊柱骨折(附 8 例报告)J.中国矫形外科杂志,2004,3-4：305-306.8 陈红卫,许关富,楼舒畅,等.后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形治疗胸腰椎骨折J.临床骨科杂志,2006,1：39-41.9 赵东升,殷军,张强,等.经皮椎体成形术自固化磷酸钙人工骨充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折J.中华创伤骨科杂志,2006,1：20-23.10徐宝山,唐天驷,胡永成,等.椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义J.中华骨科杂志,2002,12：738-742.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器

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