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循证护理在功能性鼻内镜手术后的运用

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1、循证护理在功能性鼻内镜手术后的运用循证护理在功能性鼻内镜手术后的运用功能性鼻内镜手术（简称 fess）是在电视的直视观察下进行操作，具有既能清除病变又能保留正常的组织和结构、改善和重建鼻腔鼻窦正常的通气引流功能 1。fess 具有视野清晰、操作精细，手术创伤小等特点，从而被广泛应用于耳鼻喉科鼻腔鼻窦疾病的治疗。正确认识鼻内镜术后的不适，给予有的放矢的护理措施、将循证护理应用于鼻内镜鼻窦手术后的治疗与护理中，2008 年 7月2011 年 8 月收治鼻内镜鼻窦手术患者 144 例，报告如下。资料与方法将 144 例患者分为两组，观察组 68 例，男 42 例，女 23 例，年龄 1468 岁；对照组 76 例，男 43 例，女 33 例，年龄 1375 岁；全部病例均采用局麻，行全组鼻窦开放术 27 例，前组鼻窦开放术117 例。方法：对照组实施常规护理方法，观察组实施循证护理。循证护理方法如下：制定并实施护理计划：心理护理及健康宣教：对患者进行心理疏导，以缓解术前不同程度的焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应 2，通过对患者有针对性的访谈，发放书面资料、以图文并茂的方式让患者及其家

2、属了解鼻内镜手术的微创性、安全性、有效性，详细介绍术前注意事项、麻醉方式、手术大致经过，术中配合要点、术后饮食、可能出现的不适及并发症，使患者对该手术有基本的认识，从而减少不良的心理应激，以平稳的情绪迎接手术。询问病史和完善相关检查：术前仔细询问病史、指导患者完善全身检查及护理体检，了解患者潜在的健康问题，评估患者能否承受手术，以确保手术的顺利进行。护理措施鼻额部疼痛、头晕的护理：如生命体征平稳，一般情况尚可，予以半坐卧位，利于鼻腔分泌物及渗出物的引流，以减轻堵塞的症状。间断冷敷，由于冷可抑制细胞的活动，使神经末梢对疼痛的敏感性降低，从而减轻疼痛。具体方法：取一外套小毛巾的冰袋置于鼻部，持续冷敷 4045 分/次后，间隔 1 小时后继续冷敷 4045 分钟，睡眠时停止冷敷。药物镇痛。术腔出血的护理：病情观察及生命体征的监测，尤其是血压的监测尤为重要。高血压是鼻部手术术后伤口渗血增多甚至大出血的重要原因，对合并有高血压的患者，应密切监测血压，必要时遵医嘱予以降压，若发现患者术后出血剧烈、面色苍白、精神萎靡、头晕、出冷汗，立即通知医生，迅速查明原因，对症治疗；术后鼻腔填塞的凡士林纱

3、条患者切忌自行取出，4872 小时由医务人员在前鼻镜下取出；要告知患者避免剧烈的咳嗽，打喷嚏、根据患者出血的情况适当延长取纱条的时间。口干、咽部不适的护理：采用室内加湿器使室内湿度保持在60%70%，温度 18253，对因疼痛而拒绝进食的患者，鼓励其多饮水，进食营养丰富易消化的流质或半流质；用湿纱布覆盖于口唇部，每 2 小时更换 1 次；用润唇膏或石蜡油擦拭口唇部，防止干裂。防止术腔粘连的护理：及时清理术腔的凝血块，分泌物，血痂，保持鼻窦引流通畅是保证治疗效果的关键，所以加强术后鼻腔护理对术后恢复十分重要，具体包括：鼻腔冲洗：术后 4872 小时后，鼻腔内滴入复方薄荷油 68 次/日，防止纱条干燥，由医务人员在前鼻镜下取出后第 2 天进行鼻腔冲洗（生理盐水1000ml，庆大霉素 24 万 u、地塞米松 10mg）1 次/日。滴鼻剂及类固醇激素药物喷鼻。30 分钟后行鼻腔雾化吸入，2 次/日。结果经循证护理后，观察组患者的术后不适及并发症的发生率明显低于对照组。讨论通过循证护理，将学科研究结果与临床专业知识和经验，以及患者的需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，在实施过程中注重终末评价和质量保证，有效地提高护理质量，节约卫生资源。参考文献 1 韩德民，周兵.鼻内镜外科学m.北京：人民卫生出版社，2001：194207. 2 江莉萍，何英.上颌窦术后局部间断冷热敷与持续冷热敷疗效观察j.护理学报，2006，13（2）：12. 3 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2004：126.

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