浅谈对古方的灵活应用
2页1、中医杂志2 0 0 6 年6 月第盟鲞塑! 型履正常。复查彩超,血流基本正常,又嘱以归脾丸合活血止痛胶囊等中成药善后。按:周学海云:“津液为火灼竭,则血行瘀滞”,本例患者平素月经量少色淡,眠差,心悸,显为素体阴血虚弱;其下肢疼、肿、硬、热,舌脉又为血瘀之象,故血虚血瘀无异,用四物汤意在补血,用身痛逐瘀汤意在活血止痛,治疗时考虑虚、瘀、热等,滋补阴血与化瘀同用,随症加减,故获良效。因病史较长,宜守方缓图。1 河南省辉县市王敬屯乡卫生院( 4 5 3 6 0 0 )2 河南省辉县市中医院浅谈对古方的灵活应用王东。范先觉。1 创造性地应用古方古意古方中有通治方和主治方。徐灵胎说:“专治一病之方,如一方而所治之病甚多,则为通治方。”又说:“一病必有一方,专治者名日主治方。”通治方和主治方各有特点。主治方是一病必有一方,如伤寒太阳病,中风证桂枝汤主之;伤寒证麻黄汤主之;少阳证小柴胡汤主之。温病,邪在卫分用桑菊饮、银翘散,在气分用白虎汤等等。通治方也有主病,但治疗范围较广,如能对通治方善于加减使用,在处方用药上会收到良好的效果。六昧地黄丸治阴虚,所有阴虚证都用六味地黄丸,肯定疗效不佳。因此,要认清
2、主因、主脏、主证( 病因、病位、主证) 根据具体病情加减灵活运用,事实证明,如前人肺肾两虚的劳嗽,加麦冬,五味子( 名长寿丸) ;治肝肾两虚的目眩,加枸杞子、菊花( 名杞菊地黄丸) ;再治本脏虚弱的腰膝酸痛也要加川杜仲、牛膝;小便频数加益智仁,去泽泻。同时大家知道,左归饮和左归丸也是补肾的著名方剂,而且力量有胜于六味地黄丸。其实左归饮是在六昧地黄丸内去牡丹皮、泽泻,加枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、菟丝子、牛膝。方药虽有变更,但六味地黄丸的主药根本没有变动,体现了张景岳运用古方推陈出新的境界。在临床上运用左归饮的时候,见肺热而烦者加麦冬,肺热多嗽者加百合,脾热者加白芍,心热多躁者加玄参。肾热骨蒸者加地骨皮,阴虚不宁者加女贞子,血热妄动者加生地黄;用左归饮时如大便燥涩者去菟丝子,加肉苁蓉,虚火上炎者去枸杞子、鹿角胶加女贞子和麦冬。由此可见在临床具体运用时,也不是一成不变的。运用古方必须分析主治主药,同时也必须根据具体病情加减。比如归芍地黄汤,治肝肾阴虚的证候,即六味地黄汤加当归身、白芍,其中归、芍为补肝血的主药,熟地黄、山茱萸为补肾阴的主药,立方时可将这4种药作为基本药,再考虑同样能滋补肝肾阴血
3、的枸杞子、女贞子、何首乌、阿胶作为协助,这对原方归芍地黄汤的主治不变而力量可更雄厚。就滋补肝肾的方法来说:有平衡补法,也有侧重补法,临床上须根据病情灵活作决定,大致可以产生三个不同的形式:( 1 ) 肝肾两补法:即肝肾并重的通用方:熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子加何首乌、阿胶、当归、白芍。( 2 ) 滋肾柔肝法:即滋肾为主,佐以养肝的通治方:熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子加当归、自芍。( 3 ) 子虚补母法:即补肝为主兼予滋肾的通治方:当归、自芍、何首乌、阿胶加熟地黄、山茱萸。滋补肝肾的药不止这几种,在古方的基础上如何灵活运用,在双方兼顾的时候应当分别主次,这是处方用药的常规,掌握这常规才能灵活出入变化,当然,选用古方灵活加减,还须注意药物的副作用和病人体质。例如,熟地黄性温滋腻,对内热的患者可用生地黄,胃肠薄弱的或熟地炒用或砂仁拌用。这里仅是用来说明在运用古方的基础上,可以适当灵活加减,这样的处方比原方虽然有变化,但证、因与治疗得到密切结合,便将通治方转变为主治方,正如张景岳把六味地黄丸的通治方,针对肝肾不足灵活加减创制出左归饮、左归丸,而六味地黄丸的主药根本没有动,治疗肝肾不足,滋
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