骨与关节影像学－医学影像学（上海交通大学医学院）

1、骨关节系统影像学瑞金临床医学院医学影像学教研室主要内容 检查方法 正常骨与关节影像学表现 基本病变的影像学表现 骨与关节外伤 骨、关节和软组织感染性病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 全身性疾病的骨骼改变 关节疾患骨、关节和软组织的结构特点使影像学能在一定程度上显示疾病的病理变化局部因素 外伤、炎症、肿瘤等全身系统 营养、代谢、内分泌等导 论检查方法影血管造影关节腔造影扫、增强扫、增强、功能成像超声同位素介入放射技术性作用检查要求正侧位片包括软组织邻近一个关节对侧对比势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法；平扫 病灶范围内 ,110察病灶强化程度 优势软组织分辨力高多平面、多序列成像功能成像 目的观察病灶成分变化周围组织变化 局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂磁共振（ 影 血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系 关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构血管造影肩关节造影肩关节造影膝关节造影超声检查优势无创、价廉、移动方便对浅表病变显示较佳目的浅表病变检查和定位局限对疾病

2、的特异性及骨骼检查欠佳同位素检查 优势功能成像全身扫描 目的病灶定位早期发现异常可进行治疗 局限定性能力差小 结 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 选和最重要 的影像学检查方法女性 16岁骨胳的正常 X 线表现长骨小儿； 骨干 骨 骺骨干 一次骨化中心骨皮质 （密质骨）骨髓腔 （无结构半透明区）骨膜 （不显示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板 （骺线）成人长骨骨干 骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）骨胳的正常 X 线表现两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊内层 滑膜由疏松结缔组织构成外层 致密结缔组织关节间隙（ 关节软骨 +真正关节腔四肢关节的构成颈 7 胸 12 腰 5 骶 5 尾 4央为松质骨，周围为密质骨椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环脊柱正常 体、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根 位于硬膜囊前外侧侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁

3、）椎间盘 中等密度脊柱正常 断位、（冠状位）列骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨 中等偏低信号正常成人骨髓 高信号椎间盘 线表现 骨基本病变 密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏 密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生 关节基本病变肿胀破坏退行性变、强直骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少） 1）骨密度降低（ 2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（ 3）骨皮质变薄，髓腔增宽（ 4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽正常椎体骨小梁 骨质疏松骨质疏松广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等常见原因骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少 （仅钙盐减少）1）骨密度降低（ 2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（ 3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病骨质破坏局部骨质为病理组织替代1）局限性密度减低（ 2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（ 4）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）（ 5）周围有 /无硬化区（ 6）单发或多发，

4、大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢性或内分泌障碍骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变线状，层状，葱皮状、花边状 提示良性针状，放射状 提示恶性骨与软骨内钙化 颗粒状或小环状无结构的致密影 见于软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化骨梗死 骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化分为骨窗和软组织窗骨窗 骨皮质 致密线状、带状骨小梁 细密网状软组织窗中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液低密度 脂肪、气体基本病变的 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死 肿瘤与周围结构的关系基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号纤维化 低信号活动性出血 21 变 表现 关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正

5、常或稍宽 关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。节间隙变窄 (关节软骨破坏 )关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期 半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等关节退行性变核心环节 关节软骨变性好发 脊柱、膝关节、髋关节 早期 骨性关节面异常 中期 关节间隙异常 狭窄软骨下骨皮质 囊变骨性关节面 骨质增生，骨赘（ 组织 关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等关节强直慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直 关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎纤维强直 关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核关节纤维性强直关节骨性强直关节脱位 关节骨端脱位离正常相对关系 常见 髋关节、肘关节、肩关节 分类程度 完全，不完全性（半脱位）原因 外伤性 常伴撕裂性骨折病理性 化脓性或结核性关节炎先天性 关节发育不良复 习基本病变 骨 密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏 软组织肿胀钙化和骨化 关节关节强直 关节肿胀 关节破坏关节退变 关节脱位骨与关节外伤 首选

6、组织损伤为磁共振） 部位 长骨和椎体常见 影像检查的目的了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因定义 骨质的连续性中断 临床 多有外伤史局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形 体检 压痛、叩击痛、骨磨擦音骨折的临床与病理原因 外伤性、病理性、疲劳性程度 完全、不完全（青枝性）皮肤完整 闭合性、开放性形态 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离常 见 部 位 骨 折儿童 肱骨髁上骨折 、骺分离（骨折线横过喙突或鹰嘴）青年 折线位于挠骨远端 23年 股骨颈骨折（易发生缺血性坏死）脊柱 常见于 6、 12、 月骨皮质 不规则的透亮线 骨小梁 中断、扭曲、错位 嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线共振与骨折 常规检查复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等 常规检查隐匿性骨折骨挫伤骨折移位 以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度 良好的复位对位 骨折端相接大于二分之一对线 近端与远端长轴近似平行骨折愈合肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成骨折线模糊骨痂形成期 骨折后 2外骨痂形成骨折线消失，断端骨密度增高骨性愈合期 骨折后 3型期 儿童 1人 3迟愈合或不愈合 骨痂

7、出现延迟、稀少或无，骨折线消失迟缓或存在畸形愈合骨质疏松感染缺血性坏死椎间盘突出组成 纤维环、髓核、软骨板定义 髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现 腰痛无 /或伴下肢放射性疼痛椎间盘突出 /或无椎间隙狭窄 接征象 椎体后方软组织密度间接征象 硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失 晰显示突出椎间盘关节内结构损伤 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 以显示 常软组织密度 佳方法，清晰显示骨与关节感染化脓性骨髓炎 急性 /慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节 致病菌 金葡菌 途 径 血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折 年 令 儿童与青年 ， 男女 部 位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干临床表现全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性 胀，模糊两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折示更清晰）显示 软组织感染 骨膜下脓肿骨髓内炎症 皮质破坏死骨及小破坏区 期发现慢性化脓性骨髓炎 临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎 骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄 皮质内膜增生轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩 化的骨质 均为低信号肉芽组织

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