临床总论呼吸讲议 Microsoft Word 文档

1、医学影像学讲议第一章 医学影像学总论general introduction of medical imageology要求1、掌握X线的发现和影像学内容、分析病 变的要点；2、熟悉各种检查方法的临床应用，X线的特性及 应用3、了解X线的发生及成像原理。4、掌握CT、 MRI图像特点及临床应用、MRI与CT 比较的优缺点 ；5、熟悉CT和MRI 的 检查技术、看片方法；6、了解CT和MRI 的成像原理、机器结构。前言（一）X线的发现1895.11.8德国物理学家伦琴(Wilhelm Conrad Rontgen)发现X 线，形成了放射诊断学(diagnostic radiology)，奠定了今天医学影像学(medical imaging)的基础。（二）Medical Imaging 的发展：1、X线 成像（Diagnostic Radiology）1895发现，1896年正式用于临床2、超声成像（ultrasonography,USG ）从A型到B 型， 20世纪50-70年代3、核素显像：r- 闪烁成像 (-scintigraphy )，50年代发射体层成像（emission com

2、puted tomography, ECT）正电子发射体层成像（positron emissioncomputed tomography ,PET ）单光子发射体层成像（single photon emission computed tomography, SPECT）：20世纪8090年代：4、X线计 算机体层摄影（X-ray computed tomography,CT）7080年代：5、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）7080年代：6、数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA)7、介入性放射学（interventional radiology, IR）：70年代兴起。是在影像学的监视下对某些疾病进行诊断或治疗的一种新技术。8、数字X线成像(digital radiography,DR)，放射学信息系统（radiology information system, RIS）: 远程放射学（teleradiology）图像存档与传输系统(picture achiving and communi

3、cation system, PACS)等。21世纪影像学最新进展（1）脑磁（源）图（magnetic source imaging, MSI）：（2 ）分子影像学(molecular imaging)：（3）功能成像(functional imaging)：（三）医学影像学（ Medical Imaging）内容 X线成像(包括数字X线成像)、CT、MRI、DSA、USG 、ECT、IR等。第一节 X线成像一、X线的产生和特性（一）X线的产生1、设备：X线管、高 压发 生器、控制台。2、X线 的产生过程：阴极6-12V低压- 游离电子群聚集-两极高压-电势差-游离 电子群高速向阳极行进-撞击钨靶-1%游离电子转为X线，99%转为热能。图1(二）X线的特性 电磁波，波长0.08-0.31 纳米（150-40Kv)1、穿透性：X线能穿过被照物体，被照物体 对X线有吸收作用，因此受三个因素的影响。（1）被照物质的密度：密度越大，吸收X线 越多，穿透力越低。（2）被照物体的厚度：厚度越大，吸收X线 越多，穿透力越低。（3）X线球管电压：电压越高，X线波长越短，穿透力越强。穿透性是X线成像的基

4、础。2、荧光作用（效应）：波长短，肉眼看不见的X 线能使荧光物质（氢化铂钡等）产生波长较长，肉眼可见的荧光。荧光作用（效应）是X线透视的基础。3、摄影作用（感光效应）：X线-胶片感光-潜影 -显、定影：感光溴化银中的Ag+被还原为Ag,在片中呈黑色；未感光的Ag+被洗掉，呈白色。摄影作用（效应）是X线摄片的基础。4、生物电离作用（电离效应）：X线能使生物 电离，对人体有害（杀伤人体细胞）也有利（放疗）。二、X线的成像原理：三个条件（一）X线有穿透性，能穿过被照物体。（二）人体组织器官有不同的密度和厚度差，使透过人体后的剩余X 线量不均匀。1、不同密度的组织器官对成像的影响：高、中、低密度2、不同厚度的组织器官对成像的影响： （三）显像设备：荧光屏，胶片等。三、数字X线成像(digital radiography,DR)数字X线成像是将X线成像装置与计算机相结合，使形成影像的X 线信息由模拟信息转变为数字信息，然后形成图像的成像技术。包括计算机X线成像（Computed Radiography，CR）、数字X线荧光成像（digital fluorography，DF）及平板探测器数字X线

5、成像（direct digital radiography,DDR简称DR）。CR是用影像板（image plate, IP）取代传统X线摄影的暗盒（暗盒内装有胶片）作为介质，X线曝光后，IP上的影像信息 经激光扫描读取 、通过计算机处理获得数字化图像。DF 是将透视图像用高分辨摄像管获得数字化图像。DR 是用平板探测器（电子暗盒electronic cassete）取代IP，将模拟信息直接转变为电信号，通过计算机处理形成数字化图像。数字图像的特点是病人接受X线量少，图像分辨率高，曝光 宽容度大，多种后处理功能可调节，数字图像便于存档与传输。四、X线图像特点（一）灰阶图像：密度高白，密度低黑； （二）平面图像，结构重叠： （三）图像的放大：五、X线检查技术（一）普通检查：1、透视： 2、摄片：（二）特殊检查： 软X线摄影，用钼靶。用于软组织 特别是乳腺摄影（三）造影检查人为引入一种物质到人体器官或间隙使其产生密度差异而后进行的X线检查称为造影检查。引入的这种物质 称对比剂或造影剂。1、对比剂：（1）阴性造影剂（低密度造影剂）： 气体，如CO2，已少用（2）阳性造影剂：(高密度造影剂)：

6、钡剂（硫酸钡）、碘剂（有机和无机）目前使用的有机碘水溶性对比剂有离子型和非离子型。A、离子型：60-76%泛影葡胺；与非离子型造影剂相比，有价格便宜的优势，但渗透压高，不良反应率高；用于静脉尿路造影、CT增强、心血管和子宫输卵管造影等。B、非离子型： 与离子型造影剂相比，有渗透压低，不良反应率低等优点；常用的有：欧乃派克、优维显、碘海醇等；用于心血管造影、静脉尿路造影、CT增强和子宫输卵管造影等。2、造影方式（1）直接引入法：A、口服法：胃肠道。B 、插管法：胃肠道、支气管、子宫输卵管、胆道、泌尿道。 C、穿刺注入法：心血管、关节囊等。（2）间接引入法： 静脉尿路造影；3、使用有机碘水溶性对比剂检查时需观察有无过敏反应，使用离子型造影剂前，先做碘过敏试验。第二节 数字减影血管造影（DSA）在血管造影时利用计算机处理数字影像信息，消除无关解剖结构影像，使血管影像清晰的技术。第三节 计算机体层成像 Computed Tomography 一、基本概念CT由英国工程师Hounsfield在1969年发明，1972年公布，Hounsfield因此 获1979 年诺贝尔医学奖。二、成像原理： 体

7、素-数字矩阵-像素。 X线-体素-探测器、光电转换、X线吸收系数-模/数转换-数字矩阵、可储存-数/模转换，每个数字转为由黑到白的不同小点（pixel）-按矩阵排列构成图像。三、CT设备：（一）扫描机架部分和病床1、X线 管：高热容量（7.5M），高散热率。2、准直器：C 、过滤器： D、探测器： E、病床：（二）数据采集系统：探测器、缓冲器、积分器、放大和A/D 转换器；（三）计算机系统：主计算机，阵列处理器；并行处理。（四）操作台和显示器：（五）照相机，磁盘机：四、CT的进展（一）普通CT： （二）螺旋CT：1、单螺旋 2、多螺旋：增加探测器的排数，可达256层（三） 双源CT双球管，多排探测器。五、CT图像特点（一）黑白图像： 白-组织密度高，吸收X线 多。黑-组织密度低，吸收X线 少（二）密度分辨率高： 可分辨软组织器官：腹部、颅内等。（三）能量化人体组织：单位为HU(Hounsfield Unit), 设水为0，骨+1000，气体为-1000 ，脂肪 为-70，80， 软组织为 20-50。（四）常规横断面图像：也可重建冠状面、矢状面和三维图像。五、检查技术（一）定位扫描：

8、（二）平扫：无造影剂。（三）增强扫描：常规用非离子型碘水：如 欧乃派克、优维显、碘海醇等。 也可用离子型碘水：如60-76%泛影葡胺。用量1-2.5ml/kg。（四）造影扫描：先做器官造影再扫描。 （五）动态扫描： （六）CTA：（七）图像后处理：3D图像1、容积再现技术（volume rendering technique, VRT) 2、仿真内镜显示技术（virtual endoscopy, VE) 3、多平面重建技术（multiplanar reformation ,MPR)六、CT的阅片与诊断（一）图像内容：一般项目：病人资料，编号，日期等。扫描技术：KV，MA，时间，增 强等。窗技术：窗位和窗宽，将兴趣区的CT值范围转为视觉可辨的灰阶（16个）。窗位（window level）又称窗中心，是指CT图像上灰白刻度中心点的CT值。一般窗位与欲观察组织的CT值接近。窗宽和窗位在CT机上可任意调节。（二）部分容积效应（VOLUME）及伪影（骨伪影、移动伪影）原理：以图表示意义：可漏掉病变或造成假像。（三）病变密度特点：平扫：与该处本身密度比较：高密度，低密度，等密度，混杂密度增强：与

9、平扫时该处的密度对比，密度高于平扫为有强化，与平扫时一致为无强化。观察病变有无强化及强化程度：明显强化， 中等强化，无强化有强化者需描述 均匀强化 不均匀强化 周边强化（环状强化）（四）熟悉人体解剖，特别是横断面。（五）对病理性质的诊断有限度，结合其它资料。七、CT的临床应用：对有器质性病变的有用。普通CT用途有限，（一）心血管： 16-64层螺旋CT、Ultrafast CT 才能做。（二）胃肠道：用途有限，病变的腔外范围，与邻近器官的关系和淋巴转移等。（三）胸部： A、心血管：B、双肺：病灶、支气管、肺门。C、纵 隔：淋巴结 等。 D、胸廓： （四）腹部： 空腹、提前用药，常规强化。 （五）盆腔：空腹、提前用药，常规强化。（六）颅脑： （七）五官：耳部、鼻窦、咽部、喉部等。（八）脊柱：见关节系统讲 （九）骨关节：见骨关节系统第四节 磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging（MRI）用磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术。一、成像原理（一）含单数质子的原子核（如体内大量存在的氢原子），有自旋运动，产生磁矩，如小磁体，小磁体自旋轴排列无规则。（二）外加均匀强磁场，小磁体按两极重新排列。（三）用特定频率射频脉冲激发，氢原子核吸收能量而共振，产生磁共振。（四）停止射频脉冲，氢原子核逐步释放吸收的能量，并恢复磁力线排列状态。T1和T2时间（五）人体组织和病理组织的T1、T2是相对的，但有差别，造成信号不均匀，这是MRI 成像的基础。（六）收集信息-体素化-数字化- 数/ 模转换- 模拟灰度图像。二、MRI 设备 ：磁体、梯度线圈、供 电部分与射频发生器、 MRI信号接收器负责MRI信号 产生、探 测与编码；模拟转换器， 计算机，磁盘机等负责数据处理，图像重建、显示与储存。三、MRI 图像特点（一）灰阶成像：各种组织转变为模拟灰度的黑白图像，反映的是MRI信号的强度。T1加权 像：有利于看解剖结构。T2加权 像：显示病变组织较好。人体不同组织在T1WI 与T2WI 上的灰度T1WI T2WI脑白质 白 灰脑脊液 黑 白脂 肪 白 灰白（二）流空效应：有血流流动，测不

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