《传染病护理学》教案

1、曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校教 案 （ 6）2015 至 2016 学年 第一 学期系 部 护理系教 研 室 儿传护理教研室课程名称 传染病护理学授课班级 2012 级五年制 3 班授课教师 刘 莉职 称 助 教使用教材 军事医学科学出版社编写日期 2015 年 10 月曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校 教 务 处 制授课时间 2015 年 10 月 21 星期 三 1.2 节 学时数 2 学时授课章节 第二章 第三节 麻疹 第四节 水痘 第六节 流行性腮腺炎授课方式 理论课 讨论课 实践课 习题课 其它教学目的（ 目标 ）1掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的临床特点、护理问题、护理措施2熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病学、预防教学重点难点重点：护理评估、护理诊断、护理措施教学方法用多媒体课件进行教学用病例导入教学内容采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法教材参考文献1朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社2朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社4. 王明琼 传染病学 第四版 北京

2、人民卫生出版社5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社教 案 首 页 第 3 页教 学 内 容 时间分配 板书第三节 麻疹病例：患者，男，10 个月，于 2008 年 12 月 26 日入院。患者 5 日前无明显诱因发热、咳嗽，3 日前皮肤又出现红色斑丘疹，曾在当地诊所治疗，效果差。入院检查：T395 ，P108 次/分，R25 次/分， BP 未测。口颊黏膜充血，全身膝关节以上皮肤可见红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音及少许干啰音，心率 108 次/分，律齐，其余检查正常。问题：1该病人主要的的护理诊断有哪些？2应采取哪些主要的护理措施？一、定义：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹为特征。麻疹传染性强，病后可获终身免疫。二、病原学麻疹病毒属副粘液病毒，无亚型，在电镜下病毒呈球形或丝状，中心为单股负链 RNA，外有脂蛋白包膜，膜内有血凝素，能凝集猴红细胞。麻疹病毒在外界生活力不强，对日光及一般消毒剂均敏感

3、，紫外线能很快灭活病毒，在空气飞沫中保持传染性不超过 2h，在流通空气或日光下半h 及失去活力，但耐寒、耐干燥，在-70 15可保存数月至数年。三、发病机制及病理麻疹病毒侵入上呼吸道黏膜和眼结膜上皮细胞并复制，通过局部淋巴组织进入血液，形成第 1 次病毒血症。病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬后在内繁殖并释放，大量病毒再5 分钟5 分钟病例狂犬病的概念临床特点病原学第 4 页次侵入血流，形成第 2 次病毒血症，出现高热和皮疹。麻疹的主要病理特征是当麻疹病变遍及全身淋巴组织，可引起扁桃体、淋巴结、脾、阑尾等处淋巴组织增生和多核巨细胞形成。皮疹有真皮层内毛细血管内皮细胞肿胀、增生、管腔扩张充血，以及血管周围言行细胞浸润和血浆渗出所组成，覆盖于皮疹上的表皮细胞发生继发性退行性变，角化后脱屑。口腔黏膜及黏膜下组织充血、渗出、局灶性坏死及言行细胞浸润。四、流行病学1传染源 患者是唯一的传染源，自发病前 2d 至出疹后 5d 内眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中均含有病毒，具有传染性。2传播途径 主要通过空气飞沫传播。3人群易感性 人群普遍易感。易感者接触患者后90%以上发病，病后可获得持久免疫力。

4、4流行特征 发病以冬、春季为多，但全年都可发生。好发年龄为 6 个月至 5 岁小儿，自麻疹疫苗接种以来，发病率已显著下降，但青少年和成人发病率上升。五、临床表现1典型麻疹可分以下四期：（1）潜伏期：约 10d（618d） ，曾接触过被动或主动免疫者，可延至 34 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 （2）前驱期：也称发疹前期，一般为 34d。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，并有眼结膜充血、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。90%以上的病人，在病程的第 23d，出现于双侧近第一臼齿颊黏膜上，为0.51mm 针尖大小的灰白色小点，周围有红晕，称麻疹黏膜斑（Koplik 斑） ，最初可仅有数个，在 12d 内迅速增多，5 分钟5 分钟流行病学发病机制临床表现分前驱期兴奋期麻痹期第 5 页有时融合扩大成片，一般维持 1618h，多于出疹后 12d内消失。 麻疹黏膜斑（koplik 斑）是麻疹早期诊断的重要依据。（3）出疹期：多在发热后 34d 出现皮疹。体温可突然升高至 40，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、

5、颈部、沿着发际边缘，24h 内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第 3d 皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X 线检查可见肺纹理增多。（4）恢复期 出疹 34d 后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710d 痊愈。2并发症（1）支气管肺炎：最常见，由麻疹病毒引起的支气管肺炎多不严重，继发细菌感染病情加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，易并发急性心衰、心肌炎、脓胸等。（2）心肌炎：多见于 2 岁以下患重症麻疹或并发肺炎或营养不良者，表现为烦躁、气促、发绀、面色苍白、心率快、心音低钝、肝脏短期内增大等心衰表现。（3） 喉炎：临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 （4）脑炎：多在出疹后 25d 再次发热，外周血

6、白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。5 分钟5 分钟实验室检查治疗预防伤口处理疫苗接种第 6 页六、辅助检查1血象 前驱期白细胞总数稍增高，出疹期白细胞总数略减少，淋巴细胞相对增高。2多核巨细胞检测 初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿沉渣涂片可见多核巨细胞。 3血清学检查（1）检测抗体：检测麻疹病人血清中的特异性 IgM 和IgG 抗体，是早期诊断方法。（2）检测抗原：用荧光抗体测剥脱细胞中麻疹病毒抗原。4病毒分离 发病初期取病人鼻咽部、血液及眼结膜分泌物进行病毒分离，但阳性率低。七、治疗要点1一般治疗 按消化道传染病进行隔离，卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁。2对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素 A 需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素 A 缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，1 岁者每日给 10 万单位，年长儿 20 万单位，共两日，有维生素 A 缺乏眼症状者 14 周后应重复。3. 中 药 治 疗

7、 前 驱 期 已 辛 凉 解 表 透 疹 ； 出 疹 期 宜 清 热解 毒 透 疹 ； 恢 复 期 宜 养 阴 清 热 ， 调 理 脾 胃 。4并发症的治疗 合并细菌感染时使用抗生素；发生心力衰竭时，给予强心剂；发生喉炎时，给予超声雾化吸入稀释痰液，应用糖皮质激素减轻喉头水肿。八、预防10 分钟5 分钟护理主要的护理诊断主要护理措施健康教育病例第 7 页1控制传染源 隔离治疗患者至出疹后 5d，有并发症者延长至 10d。密切接触者医学观察 21d。流行期间，托儿所、幼儿园暂停接送并停止接收新入托儿童。2切断传播途径 病室应开窗通风半 h 以上。医务人员离开病室时应洗手、更换外衣或在空气流通处停留20min。避免易感者接触麻疹病人。3提高人群免疫力 8 个月以上的小儿可接种麻疹减毒疫苗，年幼体弱者接触麻疹病人后，应在 5d 内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可起到紧急预防或减轻症状的目的。九、护理评估1询问健康史 询问近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人，是否进行过麻疹疫苗接种，以往是否患过麻疹。了解最近有无上呼吸道感染症状，尤其注意有无高热，眼结

8、膜有无充血、畏光、流泪。询问有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。2护理体检 重点检查有无麻疹黏膜斑；皮疹的形态、出疹时间、出疹顺序及分布特点；有无结膜充血；有无鼻翼扇动，口唇是否发绀，以及肺部有无罗音和心率、心音情况等。3查阅辅助检查 了解血象、血清学检查、病原学检查结果。4心理-社会状况 评估家长对本病的了解程度，家长有无过度担忧、焦虑等情绪。十、护理问题1体温过高 与麻疹病毒感染和继发细菌感染有关。2皮肤完整性受损 与皮疹有关。3营养失调：低于机体需要量 与高热、出疹、不思5 分钟10 分钟艾滋病的概念特点病原学流行病学第 8 页饮食有关。4潜在并发症 支气管肺炎、喉炎、急性心衰等。5有传播感染的可能 与病原排出有关。十一、护理目标 体温正常；皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退；体重正常，患儿获得所需的营养；无并发症发生；病原不向外扩散。十二、护理措施1生活护理（1）隔离：采取呼吸道隔离。（2）休息：高热病人，应卧床休息。居室应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，保持合适的温度、湿度，保证病人充分休息。（3）饮食：给予营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，多喝温开

9、水，保证足够的水分摄入。不可盲目忌嘴，恢复期尚应加餐。2对症护理 保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁；发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣；眼分泌物多时，可用生理盐水或 2%硼酸水清洗；出疹期一般不用退热，高热亦不可滥用物理降温，退热药更应慎用，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。如无并发症，体温在 39.5以上时，可酌情给小剂量退热药。 3用药护理 及时、正确的用药；观察药物的疗效和毒副作用。4病情观察与并发症监测 密切观察生命体征、面色、意识；大便的次数、颜色、量、性状、气味；密切注意热型和出疹时的表现，如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。20 分钟临床表现分四期急性感染期无症状感染期第 9 页严重并发症的观察应重点放在婴幼儿。5心理护理 医护人员与患者及家属进行有效的沟通，使其熟悉麻疹的基本知识。做好解释和安慰工作，减轻心理压力。关心体贴患者，鼓励患者战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗和护理。十三、健康教育1预防宣教 做好麻疹的预防宣传，特别要让孩子的家长知道麻疹是严重威胁儿童健康的一种传染病，宣传接种麻疹减毒活疫苗对预防本病的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察 34 周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在 5d 内肌注人血丙种球蛋白 0.10.2ml/kg 做被动免疫，可防止发病或减轻症状。2康复指导 单纯麻疹可在家中隔离，以减少继发感染。对麻疹的家庭护理如发热的护理、皮疹的护理、并发症观察给予具体指导，促进患儿康复。如患儿出现呼吸急促、发绀、皮疹突然隐退，考虑出现并发症，及时送医院隔离治。

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