c-rose技术在诊断性介入呼吸病学中的应用
9页1、C-ROSE 技术在诊断性介入呼吸病学中的应用 王伟 于力克 徐春华 东南大学医学院附属南京市胸科医院内镜中心南京市呼吸病暨影像医学中心 作者简介:徐春华, E-mail:收稿日期:2017-04-20基金:南京市医学科技发展项目 (No YKK16208) Received: 2017-04-20近年来超声支气管镜、针吸细胞学检查 (fineneedle aspiration, FNA) , 超声内镜下经支气管镜针吸活检 (endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA) , 电磁导航, 超细支气管镜等诊断性介入技术的迅速发展, 大大拓展了内镜医师的工作视野, 提高了肺脏、纵隔、胸膜等常规支气管镜下不可视病灶、尤其恶性肿瘤标本取材的成功率, 使得诊断性介入技术发展到了新的高度和广度, 其发展在很大程度上代表了一个呼吸专科临床诊治水平的高低1。然而, 任何标本取材过程对患者都存在创伤风险, 如何判断标本的充足度和有效性避免不必要的取材。如何给介入医师以合理、准确的现场反馈?如何在有效
2、取材和规避风险之间寻求最佳平衡?这些是每位呼吸介入医师工作中始终需要面对的实际问题2。快速阅现场评估 (rapid on-site evaluation, ROSE) 是一种在穿刺、活检、刷片等方法收集标本时, 相关人员在场, 对所得标本满意度进行快速评价、得出初步诊断和优先策略, 反馈指导下一步操作的技术。ROSE 分为现场细胞学评估 (cytological rapid so-site evaluation, C-ROSE) 和现场微生物学评估 (microbiological rapid so-site evaluation M-ROSE) , 本文拟就 C-ROSE 在诊断性介入呼吸病学中的应用现状和进展做一综述, 意在引起更多同道的关注和思考。C-ROSE 技术的概念、起源C-ROSE 是一种伴随于诊断性介入呼吸病学操作的“极速细胞学判读技术”, 其判读内容包括:细胞形态、分类、计数、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析。国外有关 C-ROSE 技术最早的系统研究分析是 Austin 和 Cohen 在 1993年对接受 CT 引导下经皮肺针吸活检 (CT-guide p
3、ercutaneous fineneedle aspiration, CT-PFNA) 操作的 55 位疑诊肺癌者进行分组处理, 发现有 ROSE 指导操作的一组诊断阳性率明显高于非 ROSE 组, 提示 ROSE 可以提高诊断阳性率, 减少无谓取材, 降低并发症风险3。前十余年 C-ROSE 技术国外报道多用于胰腺、甲状腺穿刺等方面4-6, 在呼吸介入领域应用较少, 近年来由于各种呼吸内镜和导航技术的发展, C-ROSE 在呼吸介入领域的作用日益突出7, 国内目前已有少数医疗机构开展该项技术, 并取得良好效果1。C-ROSE 技术的操作方法C-ROSE 是指取材现场对标本玻片进行快速染色并采用光学/荧光显微镜实时判读细胞学病理, 其具体操作分为:制片染色阅片判读三步骤。由于 ROSE 目的是实时指导介入现场进程, 故其技术核心在于两点: (1) 尽可能提高制片和染色的速度; (2) 准确判读细胞学结果。目前 ROSE 的快速制片方式主要有以下几种8: (1) 印片 (又称滚片) 法, 适用于:支气管镜病灶黏膜活检、肺穿刺活检、内科胸腔镜活检取材等实质性组织块; (2) 喷片 (又称画
4、片) 法:适用于 C-TBNA、EBUS-TBNA、FNA 等针吸标本; (3) 涂片 (又称刷片) 法:用于多数经支气管镜、胸腔镜防污染毛刷取材的标本;或含粘液的标本; (4) 液基薄层细胞制片法 (TCT) 法:用于胸腔积液、支气管灌洗液、FNA、TB-NA 的标本。标本制片成功后即予染色, 目前用于 C-ROSE 的染色剂主要有: (1) 改良快速瑞氏-姬姆萨染色 (modified rapid Papanicolaou stain) :是在瑞氏-姬姆萨染色基础上改良而成的一种快速染色, 45 s 即可完成, 具体步骤:先滴加染色液覆盖细胞涂片区域, 再加二倍蒸馏水混匀, 水洗待干镜检。该方法特点:灵敏度及特异性较高, 胞核显示清晰, 操作简便, 单人可行, C-ROSE 染色可予采用9-10。 (2) 改良快速巴氏染色 (modified rapid Papanicolaou stain) :也是一种较常用的快速染色法。有研究认为其灵敏度、诊断率都较高11, 但巴氏标本染色操作需 15 个步骤, 耗时约 3 min, 在 C-ROSE 过程中多需技师帮助, 故其临床应用受到一定
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