手术后肝功能障碍的介绍
52页1、第二十九章术后肝功能障碍,青海大学附属医院 重症医学科 牛 毅,1,教学大纲,掌握急性肝功能衰竭的临床表现及治疗原则熟悉急性肝功能衰竭的基本概念、病因及并发症了解急性肝功能衰竭发病机制肝移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容,2,急性肝功能衰竭,Acute hepatic failure (AHF)是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群,3,http:/ http:/ 因,1. 病毒性肝炎(重型): A、B、C、D、E、G型肝炎病毒,TTV及其它病毒(90%95%)。2. 急性药物性肝炎: 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。,4,3. 急性中毒: 毒蕈、黄曲霉素、鱼胆、蛇胆、磷等。4. 其 它: 急性妊娠脂肪肝、免疫性肝病、高温、部分肝切除或肝移植、肝恶性肿瘤浸润、肝豆状核变性肝缺血等,5,术后肝功能障碍原因,术后高胆红素血症麻醉因素的影响手术操作的影响全身应激反应全胃肠外营养,6,发病机制,(一)原发性损伤(二)继发性损伤,7,(一)原发性损伤肝
2、炎病毒超强免疫反应,8,超强免疫病理反应,产生大量的抗-HbsAg,形成抗原抗体复合 物, 引起型超敏反应。 Arthus反应 激活补体 ADCC LFA-1 ICAM-1 HbcAg(HCV-Ag) Tc TCR (CD8) MHC-1 FasL Fas,9,(二)继发性损伤,内毒素细胞因子轴微循障碍,10,TNF作用机制,1、线粒体溶解 激 活 蛋白酶 磷脂酶A2 肝细胞内自由基 膜性结构损伤,DNA链断裂 肝细胞变性坏死,11,2 、肝血窦内皮细 胞 粒细胞 过氧化物酶 、溶酶体酶 内皮细胞损伤微血栓形成 纤维蛋白沉积 纤维蛋白粘连素 微循环障碍 肝细胞坏死,12,3 、病理条件下肝细胞凋亡,基因指导 非溶酶体核酸内切酶 肝细胞双链DNA 寡聚核酸体片段 肝细胞凋亡,13,临床表现,1、黄疸进行性加深2、肝浊音界进行性缩小3、出血倾向明显4、无腹水或腹水发生晚5、急性肝性脑病,14,肝性脑病,是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一种精神神经综合征,15,精神神经综合征:,神经上:,轻微性格、行为改变,精 神 错 乱,嗜睡、昏迷,肌张力增高,键反射亢进和扑翼样震颤。,
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