激素补充治疗的合理应用
66页1、,合理应用激素补充治疗,绝经相关激素治疗的术语,激素治疗HT激素替代治疗HRT激素补充治疗HRT雌激素疗法ET雌孕激素联合疗法EPT单纯孕激素疗法PT,绝经是一个在进化中被忽略的问题,从猿到人的进化过程中没有任何一代的寿命长到绝经以后1949年中国人口平均寿命为42岁只有平均寿命70岁以后,绝经才是一个需要解决的问题,人口统计资料(2005),合计,0.01,2509,810,3319,95+,0.06,0.03,0.09,11040,4785,15825,90-94,0.21,0.12,0.33,36107,20475,56582,85-89,0.53,0.39,0.92,89978,66132,156110,80-84,0.91,0.80,1.71,154487,135684,290171,75-79,1.36,1.32,2.68,230928,224027,454955,70-74,1.64,1.68,3.32,277929,286166,564095,65-69,1.92,2.02,3.93,325791,342519,668310,60-64,2.62,2.72,5.34,4
2、45014,462421,907435,55-59,3.62,3.67,7.28,614170,622759,1236929,50-54,女,男,总数,女,男,总数,年龄,百分比,人口数,中国人口统计年鉴(2005),12.88,中国人口总数 1,300,000,00050岁以上所占比例: 12.88%绝经人口约: 167,440,000,围绝经期的内分泌变化,垂体激素FSH:波动性升高LH:缺乏LH峰卵巢激素抑制素:首先下降,为卵巢功能衰退的标志孕激素:排卵减少或无排卵,最早缺乏雌激素:波动性下降雄激素:总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,绝经期的本质,卵巢储备下降加速,生殖激素波动性变化,绝经症状逐渐出现,生育能力下降,卵巢功能逐渐动态衰退,月经出血模式改变,慢性疾病危险性上升,血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化,阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩,骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病,40岁,50岁,绝经,60岁,与年龄、绝经相关的症状和疾病,70岁,HRT的目的和担忧,目的改善更年期症状(抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎缩等)、预防骨质疏松希望能预防老年慢性疾病:心血管疾病、老年痴呆
3、担忧发胖子宫内膜癌乳腺癌血栓,合理应用激素补充治疗,规范化应用激素补充治疗治疗窗口期关于慎用情况个体化评估,最大程度减少危险选择适宜的给药途径最低有效剂量选择适宜的孕激素,适应证,HRT是缓解绝经症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一,包括骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症,平均每天潮热发作的次数,10,周,5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,5,0.625 mg结合雌激素 /天0.45 mg结合雌激素 /天安慰剂,雌二醇2 mg/d*雌二醇1 mg/d*安慰剂*,潮热的治疗雌激素与安慰剂,Utian et al. Fertil. Steril. 2001; 75:1065-1079. Notelovitz et al., Obstet. Gynecol. 2000; 95:726-731.,A级证据,0.5 1.0 2.0风险比,Cauley JA, et al, Womens Healt
4、h Initative Investigators. JAMA. 2003 Oct 1; 290(13):1729-38. Womens Health Initiative Steering Committee. JAMA. 2004 Apr 14;291(14):1701-1712.,WHI: 激素替代治疗的骨折结局,A级证据,Adapted From Dickerson et al. Clin. Pharmacol. Ther. Oct. 1979; 26: 502-507,雌激素对于阴道萎缩症状的改善,A级证据,禁忌证,已知或怀疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或怀疑患有乳腺癌;已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症、;脑膜瘤(禁用孕激素);,初访、随访及管理内容,目的:评估在进行一年的治疗后,适应证、禁忌证和慎用情况的变化推荐每年一次进行下列检查询问病史:治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题体格检查:血压、体重、身高、乳腺及妇科检查辅助检查:盆腔B超;乳房B超或钼靶X线片;血脂及肝功能,
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