重症急性胰腺炎相关课件ppt课件
26页1、,消化内科三病区 吴雪梅,重症胰腺炎,疾病概述:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型,占整个急性胰腺炎的10%20%。,并发症多,重症急性胰腺炎,病情险恶,病死率高,分类,病因,临床表现,治疗,护理,内容框架,胰腺炎的分类,胰腺炎的病因,胆道疾病,酗酒或暴饮暴食,肝胰壶腹括约肌功能障碍,胆道疾病 所谓的特发性急性胰腺炎(IDP)中70是由胆道微小结石引起的,成分主要是胆红素颗粒,特点是:大小不超过34mm,不易被B超发现;表面很不规则,进入胰管,易损伤胰管而引起炎症和感染;胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。,重症急性胰腺炎的主要临床表现,休克,消化道出血,腹痛(主要),高热,腹水(合并的几乎都是),皮肤黏膜出血,脐周及腰部皮肤表现,2.黄疸,5.呼吸异常,6.神志改变,重症急性胰腺炎的实验室检查,血、尿淀粉酶均血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现腹部X线平片 :如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。B超 :胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常。CT检查是诊断重
2、症急性胰腺炎的重要手段,准确率可达70%80%,重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。,重症急性胰腺炎的治疗,重症急性胰腺炎的治疗,1.液体复苏2.解痉镇痛:腹痛可使胰腺分泌增加,加重肝胰壶腹括约肌痉挛,已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。麻醉剂丁溴东莨菪碱硫酸镁 胰酶抑制剂 :加贝酯,重症急性胰腺炎的治疗,生长抑素:能改善重症急性胰腺炎的临床症状,减少并发症,缩短住院时间,降低死亡率,对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。 奥曲肽思他宁应用抗生素预防和治疗感染,重症急性胰腺炎的治疗,腹腔灌洗 :属于非手术疗法,是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施。持续血液净化治疗。机械通气和氧疗 :所有病人入院后,均在血气检查后,进行氧疗。呼吸次数35次/分;并且氧分压60mmHg病人,可以考虑机械通气。中药治疗:如大承气汤、大黄。,重症急性胰腺炎的治疗,CT引导下经皮导管引流术营养支持 :早期要贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养的患者,早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉输注脂肪乳剂是安全的,但高脂血症(特别是高甘油三酯血症)
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