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腹腔镜手术护士配合

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卖家[上传人]：资**

文档编号：184197513

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常见问题

1、腹腔镜手术：（腹腔镜胆囊切除术）1、适应症：除胆囊癌外的其他所有胆囊良性病变。2、麻醉：气管插管全身麻醉。3、体位：平卧位，头高（1530度）脚低，右侧高15度。4、手术用物：（1）器械：腹腔镜手术包。（2）敷料包：腹腔镜敷料包、手术衣包。（3）其它：一次性无菌保护套（150*30厘米）、4号丝线、一次性吸引器连接管、手套等。腹腔镜设备一套。5、手术步骤及配合：（1）消毒铺单：协助术者连接固定好导线及管道，将内镜擦好调节好交持镜者用纱布握住保温，防止碰撞。（2）建立气腹：传递两把巾钳给助手，递尖刀给术者A点切开皮肤，递气腹针插入（传入筋膜和腹膜），空针抽少许生理盐水测试，连接二氧化碳充气，开始要慢确认在腹腔内再快给。（3）递10毫米穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔除针芯，留置套管，连接好气腹管道，维持腹内压，将镜头置入。（4）其他穿刺点：探查腹腔完毕确认可以做后，递11号尖刀片给术者，在B点切开皮肤10毫米，递10毫米穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔除针芯，留置套管，递尖刀给助手，分别在C点、D点切开皮肤5毫米，递5毫米穿刺锥，监视下进入腹腔拔除针芯，留置套管。(5)

2、暴露肝十二指肠韧带：传递有齿抓钳和无齿抓钳给助手，经C点、D点进入腹腔，递转换套管及冲洗器给术者经B点进入腹腔，用D点有齿抓钳夹住胆囊底推向膈顶，用C点无齿抓钳夹住胆囊颈向上提，暴露肝门，解剖胆囊三角。(6)处理胆囊颈管及胆囊动脉：递分离钳及胆囊钩给术者游离胆囊颈管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。(7)切除胆囊：夹闭胆囊颈管及胆囊动脉后，递转换器和胆囊钩给术者，顺行切除胆囊（亦可逆行切除）。(8)取出胆囊：递大弯钳于B点夹住胆囊连同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行减压或取出石头，再取出胆囊。(9)冲洗检查：将B点套管重新放回，递冲洗器，接好冲洗装置冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏等情况，必要时防止引流管观察。(10）拔除套管、缝合切口：关闭光源及气腹机等排尽腹内残气，拔除套管，递纱布止血，递圆针7号线缝合腹膜及筋膜，递角针4号线缝合皮下组织，盖好伤口。（11）撤去敷料，手术结束。6、注意事项：(1)腹腔镜手术为高科技非直视手术，要求护士掌握手术全过程，熟悉手术器械的名称和用途，使用方法及装卸技术，才能高质量配合手术，出现意外情况时，能迅速即以解决。(2)巡回护士提前检查仪器设备的性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除仪器的常见故障。密切观察手术进程，遇紧急情况沉着应对。(3)特殊体位摆放时，注意骨突部位的保护，负极板的放置，体毛少，肌肉丰富区域，与皮肤密切接触，位置不要距手术部位太远，尽量缩短安全回路的距离。(4)诱导麻醉时，如病人未下胃管，注意压胃或提醒麻醉师用小潮气量、快频率，以免气体进入胃内影响术野。（5）由于病变或技术问题需要开腹时，要立即备好开腹器械，以免延误手术，并将器械、纱布、缝针等清点清楚，做好记录。（6）注意有无特殊感染的病人，应放在最后做，有利于器械的彻底消毒。（7）严格按要求清洗灭菌器械。

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