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产科超声基本概念与测量医学PPT课件

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文档编号：183714591

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1、产科超声基本概念与测量,一、妊娠生理,妊娠的概念妊娠的分期,概念,妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始：卵子受精。终止：胎儿及其附属物自母体排除。,胚胎的发育过程,14日受孕（受精卵） 17日桑椹胚到达宫腔 19-20日囊胚开始着床 23-24日着床完毕（胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成） 29日绒毛膜分支形成原始绒毛 30-34日绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜 6W（42日）原始胎盘形成，胎心开始搏动 8W（56日）卵黄囊 9W（63日）,胚胎：妊娠开始8周的孕体。主要器官结构完成分化的时期。胎儿：妊娠9周起的胎儿。各器官进一步发育渐趋成熟时期。,分期,概念：分化、发育胚胎、胎儿孕周：7天/周孕龄：每4周。孕期：早、中、晚期全程38周从末次月经算 +2周40周（280天）,二、超声检查时间的选择,早孕期（孕12周末以前）：建议孕60天左右中孕期（第1327周末）：建议孕1824周晚孕期（第28周及以后）：建议孕32周,go,畸形筛选适宜时间：孕18-24周,1、组织结构发育可见度大 2、羊水量相对多 3、声影少 4、可用手推动胎儿 5、胎位易变化

2、 6、有机会终止妊娠 7、可按测量指标推算孕周 8、可较早发现妊娠并发症,back,三、早孕期超声检查,目的：确定妊娠* 了解妊娠的部位了解胚胎发育的情况,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象宫腔内的妊娠物孕囊：是最早确定妊娠的征象特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W) 意义：提示宫内妊娠鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）,妊娠囊双环征,成因： 1. 迅速增长的内层细胞滋养层和外层合体滋养层强回声的球形绒毛和周围的蜕膜组织鉴别：假孕囊单个回声增强的环状囊性结构,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 2. 卵黄囊：特点：孕囊内无回声光环出现时间：5-6W（TVS）消失时间：10-12W 大小：3-8mm（7W,平均5mm）意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成 1. 是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊 2. 胚胎预后的一个指标 =10mm，预后不良孕囊20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 3

3、. 胚芽* 特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动（胎心搏动）出现时间：胚芽 5-6W（TVS-TAS) 胎心 5-7W（FP2mm）， CRL 7W（能分头尾）, 运动 7-8W 不易观察，10-12W明显意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。,胎龄或预产期的推算,根据末次月经：月份 -3 或+9 日数 +7 根据受精时间根据孕囊大小根据胚芽大小根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等,CRL的测量,测量时间：7-12W 方法：纵切面最大顶臀长度（相当于“坐高”）注意：不包括肢体、胎儿不弯曲意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法可信限 +- 5-6天内,颈项透明层的测量,NT增厚意义淋巴系统发育延迟；颈淋巴囊、淋巴间隙异常；胎儿早期心衰；染色体异常（21三体，18三体，13三体， 45XO）；胎动消失（影响胎动的畸形）；胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，TTTS）；其它：,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 4. 羊水特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊出现时间：停经22天左右意义：对早孕期诊断意义不大，需与胚外体腔（绒毛膜

4、腔）鉴别 14W 胚外体腔消失（否羊膜绒毛膜未融合）,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 5. 胎盘特点：由胚泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生形成致密绒毛膜形成早期胎盘时间： 10-12W出现形态：新月形，均匀的较强回声,早孕期超声声像图的意义,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象 1. 子宫的其它改变：大小：增大、饱满子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱蜕膜层：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象 2. 卵巢的改变：增大或饱满，妊娠黄体注意：妊娠黄体声像图表现多样；大小不一；持续时间：8-12W开始消退，或4-5月鉴别病理性囊肿,四、中期妊娠超声检查,目的：畸形筛选* 了解生长发育情况,胎儿形态学异常的几大表现,正常结构消失：如无脑儿出现多余结构：如颈部囊肿存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻,超声诊断胎儿畸形的影响因素,1.超声时该疾病是否已存在异常表现； 2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度； 3.选择超声的孕周是否恰当； 4.孕妇的腹壁条件； 5.有无羊水过多or过少； 6.超声仪的分辨率； 7.有无足够的时间等待（45分钟1小时）； 8.操作者的经验及专业知识等.,五、晚期妊娠超声检查,目的：了解胎儿宫内安危* 了解生长发育情况,六、中晚期妊娠常用胎儿生长径线的测量,双顶径,头围,腹围,股骨与肱骨,胎盘和羊水,胎盘厚度、部位、内部回声、羊水平段、指数、性状,

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