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急性心肌梗死急救护理【行业内容】

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  • 文档编号:183495421
  • 上传时间:2021-06-07
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    • 1、急性心肌梗死的急救护理,1,课件优选,多一秒时间,生命的抢救就多一分希望,2,急性心肌梗死:,定 义,诊 断,临 床 表 现,3,定 义 :,是指冠状动脉急性闭 塞血流中断, 所引 起的局部心肌缺血 性坏死,4,诊 断 :,5,临 床 表 现:,疼痛:疼痛呈压榨性,烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感,6,临 床 表 现:,肠道症状:恶心,呕吐,上腹 胀痛 心律失常:室性期前收缩,房室传导阻滞,7,临 床 表 现:,心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白 血压下降 心力衰竭:呼吸困难,发绀,咳 嗽,8,特征性的心电图改变:,v1v4S-T段弓背形抬高,9,肌酸激酶(CK) 天门冬氨酸基转移酶(AST) 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌钙蛋白I,T,10,接诊病人,过床,体位,评估,入 院 准 备,11,动作轻,快,准,12,护理评估,与措施:,边操作边安慰病人:镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,13,护理评估,与措施:,常规,生化,凝血,心酶,肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,14,护理评估,与措施

      2、:,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机,,15,抢救的配合与护理:,解除疼痛与镇静:吗啡静推,抗凝:波立维+阿斯匹林嚼服,低分子肝素 皮 下注射,控制休克:快速补液,抗心律失常:利多卡因,胺碘酮,溶栓:阿替普酶,尿激酶,扩冠:硝酸甘油泵入,介入治疗,16,溶栓的应用,阿替普酶:50mg100mg 50mg: 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完 100mg:首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完,17,溶栓的适应症,两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2mV,肢导联0.1mV),或病史提示AMI左束支传导阻滞,起病时间12小时,患者年龄75岁。 ST段显著抬高的MI患者年龄75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高性MI,发病时间已达1224小时,但仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可考虑。,18,溶栓的禁忌症,2 禁忌症: 出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 近期(2-4周)有活动性内脏出血 近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏 近期(3周)外科大手术 近期

      3、(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术,19,溶栓的禁忌症,糖尿病眼底出血 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向 可疑为主动脉夹层 未能控制的高血压180/110mmhg或心源性休克 颅内肿瘤,20,溶栓的应用,滴速:30min内滴完,观察生命体征:血压,心率,心律,血压:有无低血压 心率:快,慢 心律:有无早搏、传导阻滞,尿激酶:150万U200万U,21,溶栓的并发症,口腔黏膜、牙龈:出血 尿:颜色 脑出血:意识、瞳孔 胃:有无呕血 皮下:瘀紫,并发症:出血,22,溶栓再通判断指标:,1,2,2,3,4,5,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h内回50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高(14h以内),23,PCI的适应症,无症状或轻度心绞痛(CCS分级I 级) 非糖尿病:1或2支血管病变,支配较大存活(I 类) 糖尿病:1或2支血管病变,支配中等存活心肌(IIa 类) 3支血管病变 支配中等区域存活心肌(b类) 中重度心绞痛(CCS分级-级) 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大(类) 静脉桥病变,不适合再CABG(

      4、a) 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭(b) 急性心梗12小时以内PCI(类) 适合再灌注但有溶栓禁忌者(a),24,急救护理措施,(一)休息:卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑。 (二)备齐急救药品和急救器械:当患者入院时,进行连续心电图监护,观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器,抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态,平时加强护理人员急救技术的训练,在思想上和技术上都做好充分准备,随时进入急救状态。 (三)吸氧:早期足量给予氧气吸入,要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。 (四)迅速建立静脉通道:正确控制液体量和速度,保证给药途径通畅。 (五)适时镇静止痛:疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,而情绪紧张,烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生,要及时遵医嘱应用止痛剂 ,同时注意药物的副作用,如吗啡可抑制呼吸。,25,急救护理措施,(六)密切观察病情变化:护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性,发现病情变化应及时通知医生,尽快采取相应的抢救措施 。 (七)药物治疗:注意扩血管和镇

      5、痛药物的低血压反应,抗凝药物的出凝血监测,严格掌握极化液的滴速与剂量等。 (八)其他主要症状的护理 1、心律失常:急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内,以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭:心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天,合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因,以左心衰竭为主。 3、控制休克:常发生在发病1周内,在病后2448h内,常因广泛性心肌坏死,缺血致排血量降低,心肌收缩和减弱引起的心源性休克,观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化,并详细做好记录。,26,急救护理措施,(九)生活护理 1、饮食护理:AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱,消化功能降低,进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食,尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱,忌暴饮暴食以免增加心脏负担,尽量少食茶、咖啡,忌烟酒。 2、排便护理:AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担,诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭,甚至发生猝死。因此,应指导患者床上排便,对便秘者可以适当给予缓泻剂,如开塞露等,配合腹部按摩,以解除便秘。 (十)介入治疗术前准备 1、术前完善各种实验室检查,重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。 2、术前应顿服阿司匹林300mg,玻立维300mg,(已服用玻立维75mgd,4天以上者不需顿服),以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。,27,急救护理措施,3、术前向病人及家属介绍检查的方法,以解除其思想顾虑和精神紧张。 4、做碘过敏试验。 5、备皮:重点为会阴部及两侧腹股沟区。,28,Thank you!,29,

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