食管癌放疗后近期疗效评价韩春课件
39页1、食管癌放疗后近期疗效评价韩春,1,2012.6,食管癌放疗后近期疗效评价 新标准的探讨,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,2,食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要的意义。 目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造影进行评价的三级分类法,此方法已沿用20多年,对指导临床仍具有很大的价值。 现已进入精确放疗时代,如果仍简单用食管钡餐造影来评价存在很多局限性。 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况,而对外侵和淋巴结情况无法评价。 CT可弥补以上不足,且CT技术已普及。,研究背景,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,3,研究目的,通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定 和体积变化 结合食管钡餐造影评价标准 对病人生存情况进行分析 以生存率为基础重新提出新的评价标准,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,4,材料与方法,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,5,研究对象,回顾性分析了2004年1月至2010年12月收治的189例食管癌患者 所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有CT图像资料,同时有食管钡餐造影资料。 全部经病理证实。,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,6,共189例 男120例 女6
2、9例 中位年龄65岁 颈段16例 胸上段67例 胸中段88例 胸下段18例,临床资料,非手术分期 : 期 21例 期 65例 期 103例 期 0例 放疗前无区域淋巴结转移者65例 有区域淋巴结转移者115例 9例区域淋巴结无法确定 病变长度 1.50 11.50 cm 中位长度 5.0 cm 肿瘤体积 5.46 479.49 cm3 中位体积 31.35 cm3,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,7,根据放疗前病变位置及相应解剖标志 确定放疗后的区域及范围 测量并计算,CT测量食管最大管壁厚度及淋巴结长径、短径及体积,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,8,观察指标,1、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分析 2、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 3、放疗后CT检测新发病灶,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,9,观察指标,CT测量食管最大管壁厚度与生存分析 将CT测量食管最大管壁厚度进行Cox回归模型单因素分析,判断其是否为预后相关因素。 从最大管壁厚度0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始,以0.10cm厚度为增幅,逐一递增进行生存分析。若两组生存无差异,则后组并入前组厚度,再
3、与下一0.10cm厚度组进行比较,直至寻找到生存有差异的组别。 同法类推,从最大管壁厚度以0.10cm为幅度,逐一递减进行生存分析,直至寻找到生存有差异的组别。 观察放疗后CT测量不同管壁厚度与生存率的关系,寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,10,观察指标,CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 将放疗后CT测量残存淋巴结体积进行Cox回归模型单因素分析,判断其是否为预后相关因素。 对比放疗前后CT测量淋巴结长径、短径及体积的变化情况,并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系,寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 若同一患者有多区域淋巴结转移,则选择体积最大者计算。,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,11,观察指标,新发病变 观察食管癌患者在放疗后复查CT图像中,是否有新发淋巴结转移及远处转移,并分析其生存状况。,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,12,全组患者放疗后局控及生存情况,189例食管癌患者 1、3、5年局控率为73.4%、54.1%和49.2%。 1、3、5年生存率为70.3%、39.4%和32.2%。,结 果,食管癌放疗后近期疗效评
4、价韩春,13,189例食管癌患者放疗末造影疗效评价 CR 99例 1、3、5年生存率为78.8%、51.0%、43.4% PR 87例 1、3、5年生存率为60.9%、27.0%、19.0% NR 3例 生存期分别为14个月、4个月和10个月 X2=11.014 P=0.001,食管钡餐造影评价近期疗效与预后,结 果,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,14,最大管壁厚度范围 0.72cm 2.71cm 中位厚度 1.26cm 无最大管壁厚度 0.5cm,全组患者CT测量最大管壁厚度,结 果,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,15,CT测量最大管壁厚度与生存率 将最大管壁厚度代入Cox回归模型单因素分析 Wald=28.528,P=0.000,OR=3.532,提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素,放疗后管壁越厚,预后越差。,结 果,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,16,最大管壁厚度与生存率,从最大管壁厚度0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始,以0.10cm厚度为增幅,逐一递增进行生存分析。 递增比较结果:最大管壁厚度1.20cm组与1.21-1.30cm组的生存有统计学差异(X
5、2=4.195,P=0.041) 提示1.20cm可能为合适界值。 递减比较结果:最大管壁厚度1.20cm组与1.11-1.20cm组的生存有统计学差异(X2=5.784,P=0.016) 提示1.20cm可能为合适界值。,建议以CT最大管壁厚度1.20cm为界值进行CT疗效评价,结 果,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,17,最大管壁厚度1.20cm组 83例 最大管壁厚度1.20cm组106例 90.4%、55.4%、50.2% 54.5%、25.9%、16.4% X2=24.490 P=0.000,以管壁厚度1.20cm为界值,将189例食管癌患者 分为两组,最大管壁厚度与生存率,两组1、3、5年生存率,结 果,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,18,造影疗效评价CR组与PR组生存比较,CT最大管壁厚度1.20cm组与 1.20cm组生存比较,最大管壁厚度与生存率,X2=11.014 P =0.001,X2=24.490 P =0.000,食管癌放疗后近期疗效评价韩春,19,造影与CT疗效评价的Kappa一致性分析,以CT测量食管最大管壁厚度1.30cm为界值进行分组与造影一致性最好,K
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