(完整版)死亡病例讨论PPT课件
29页1、死亡病例讨论,急诊科,一般资料,姓名:于海涛 性别:男 年龄:33岁; 门诊号:M007239314 入院时间:2017-10-02 16:11 现病史:40min前油桶爆炸,后头外伤,伤后神志不清,外院头CT提示脑外伤,蛛网膜下腔出血,脑挫裂伤,120静点甘露醇后来诊;,2日16:11,2日20:00,2日22:15,3日06:00,3日11:00,左侧鼻腔有活动 性出血,左侧外 耳道有少量出血,口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出,体温39 血压95/58mmHg (下肢),转入EICU,收入抢救室,病史,4日14:30,4日17:00,6日05:30,7日07:35,9日00:20,相关影像检查,血压急剧下降 74/42mmHg,抢救 患者死亡,凝血异常,高钾6.72mmol/L,病史,护理问题及措施,1、意识障碍:昏迷 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,病情变化及时通知医生。 观察颅内压的变化,必要时给予甘露醇降颅压。 格拉斯哥昏迷分级:正常人15分,8分以下为昏迷,3分为深度昏迷,计分越低,预后越差,8分者预后较好,8分以下者预后较差,5分者死亡率较高。 Gc
2、s昏迷评分表,护理问题及措施,2、清理呼吸道无效:机械通气 保持气管插管妥善固定、避免松脱。 有无人机对抗,适当进行保护性约束。 如无禁忌,应将床头太高3045 保持呼吸道通畅,必要时吸痰,严格无菌操作,先吸净气道再吸口咽分泌物。 根据痰液粘稠度,必要时气道湿化。 保持口腔清洁,日两次口腔护理。 呼吸机螺纹管每周更换一次,有分泌物污染时则应及时更换;湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换;储水器内冷凝水不得超过水位线;每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器,护理问题及措施,3、高热:中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内 日四次监测体温,物理降温后30min复测体温并记录。 冰帽持续亚低温治疗,冰毯持续物理降温。 保持被服干燥平整,潮湿及时更换。 根据血常规,必要时应用抗生素。,护理问题及措施,4、血压低 密切观察患者血压变化,发现异常及时通知医生。 遵医嘱予以应用升血压药物。 必要时给予补液扩容治疗。,护理问题及措施,5、高钾血症 观察患者心电图变化,发现异常及时通知医生。 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 遵医嘱予以降血钾药物。 遵医嘱予以留置导尿,准确记录尿量,观察尿液颜色、性质。 必要时行血
3、液净化治疗。,护理问题及措施,6、消化道出血 予禁食水,留置胃管,持续胃肠减压。 观察引出液量、颜色、性质。 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。 应用负压不宜过大,一般5KPa左右,可将胃肠减压器压下2/3,一般低于引流口2030cm。 在引流过程中应待减压器完全膨胀后,方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。 每班交接班时检查胃管留置深度,到期及时更换。,护理问题及措施,7、左鼻及左耳流血 观察流血量、颜色、性状。 耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞,观察填塞后有无再出血。 注意无菌,避免感染。,护理问题及措施,8、眼部护理:双眼突出,干涩、流血 观察流血量、颜色、性质,及时通知医生。 托百士眼膏适量日三次涂于患处,予无菌纱布覆盖。,护理问题及措施,9、潜在护理问题:出血倾向 观察患者有无再出血,皮肤黏膜有无出血点等。 护理操作动作轻柔,吸痰、口护。 有创操作后按压时间延长。 必要时予以输注灭活冰冻血浆。,护理讨论,对于危重患者急救的首要措施都有哪些? 当血钾浓度大于多少时为高血钾症?何时应行血液净化治疗?血钾大于多少时可引起心脏骤停? 患者血压低,用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还是间羟胺?
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