外科手术教学资料:根治性肾输尿管全切除术讲解模板
48页1、根治性肾输尿管全切除术,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,根治性肾输尿管全切除术,科室:泌尿外科 部位:肾,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,麻醉:,全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位,手术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头,使体位倾斜2030。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位,而其原发病灶几乎都在肺部。根据国内外统计资料表明,2040岁发病者占70.9%83.1%。肾结核为血源性感染,因而双侧同时感染机会较多,但在病情发展过程中,一侧病变可能表现严重,而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低,病情迅速,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,发展,可能表现为双侧病变,约占10%。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合,所见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两极。早期为结核结节,与其他组织结核病变并无差异,此种结节中央部分常发生干酪样坏死,周围为结核性肉芽组织。病灶90%在肾皮质,且逐渐扩大,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,、融合,进一步发展,在肾乳头处破溃,进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏
2、、肾盂向远处扩展,或者细菌经由肾脏淋巴管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏,即为临床肾结核。病变进展过程中,如果病人抗结核免疫力较强,即成纤维化或伴钙盐沉着。如果成为干酪样变,溃疡形 成则遗留结核性空洞,这种空洞可能,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,为局灶性(图7.2.5.5-0-1A、B)。也可蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的污染,输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化;病变累及输尿管局部,则腔内粗糙不平,管腔粗细不匀,波及输尿管全程则成为1条僵直的索条,管腔可能被阻塞,加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,坏,无尿分泌,此时亦无结核菌进入膀胱,这种肾脏大多有钙化区域,或充满干酪样物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到膀胱,初期引起粘膜充血水肿,结核结节或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层,造成组织纤维化,膀胱失去伸缩力,容量减少,形成膀胱挛缩。重则穿透,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,膀胱壁,形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口,导致肾和输尿管积水,重则发生
3、肾功能损害。 肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,造影等(图7.2.5.5-0-27.2.5.5-0-5)。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物,其用药原则是联合运用,持续足够疗程。多选用异烟肼、链霉素对氨基水杨酸,其疗效好,毒性小,近年来,由于利福平(rifampicin)、乙胺丁醇(ethambutol)疗效较高,毒性较小,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,也被列入首选药物。疗程一般在12个月以内,即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法(开始强化阶段,随后巩固阶段),早期小型病变常能治愈,即使较大病灶,有时也能起到稳定病情的作用,作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,概述:,部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来,肾结核的发病率有增多趋势,应该引起足够的重视。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,适应证:,肾、输尿管
4、全切除术适用于结核性脓肿,同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓,或全段有多处狭窄,扩张,形成脓肿者,皆应行肾、输尿管全切术,旨在清除泌尿生殖系结核,有利于术后治疗及防止后遗症。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,术前准备:,1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,术前准备:,2.纠正贫血,改善体质。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,术前准备:,3.备血400800ml。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,术前准备:,4.留置导尿管持续引流膀胱。,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,手术步骤:,1.切口 切线自第11肋之尖端向前,下至腹直肌外侧缘,然后垂直向下延至耻骨联合上方,形似“7”字形切口(图7.2.5.5-1),将皮及皮下组织切开翻起后,沿腹直肌之外侧缘,剪开腹外斜肌及腹直肌鞘,将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开,并切开背阔肌及部分腰背筋膜,向上直达第12肋骨下,手术资料:根治性肾输尿管全切除术,手术步骤:,缘。向下直达耻骨联合上缘,将腹直肌与腹内、外斜肌完全分开,再沿切口直线的全长切开腹直肌后鞘。并与深部的腹膜钝性分离,勿撕破腹膜。 2.
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