外科手术教学资料:肛门内括约肌切开术讲解模板
26页1、肛门内括约肌切开术,手术资料:肛门内括约肌切开术,肛门内括约肌切开术,科室:肛肠外科 部位:肛门 麻醉:全身麻醉,手术资料:肛门内括约肌切开术,概述:,内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术及侧位皮下内括约肌切断术3种,各有其优缺点。,手术资料:肛门内括约肌切开术,适应证:,内括约肌切断术适用于单纯性肛裂,便后剧痛,伴有肛管括约肌痉挛。,手术资料:肛门内括约肌切开术,术前准备:,术前要先进行肠道准备。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,后位内括约肌切断术,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,(1)用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂(图1.8.2.3.3-1),直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,长约15cm,内外括约肌间组织也应分离(图1.8.2.3.3-2)。 (2)若有前哨痔或肛乳头肥大,应一并切除。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,(3)有出血时,可用电灼
2、止血,或用棉球蘸11000肾上腺素液后压迫止血。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,侧位内括约肌切断术,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,(1)用示指摸到括约肌间沟后,在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,(2)用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,暴露内括约肌后,用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿线(图1.8.2.3.3-3)。 (3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为内括约肌。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,(4)两断端结扎止血,用细不吸收线缝合皮肤。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,该法优点是,手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检,证实切断组织是否为内括约肌。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,侧位皮下内括约肌切断术,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,(1)Goligher法:摸到括约肌间沟后,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤(图1.8.2.3.3-4)。 (2)Nataras法:将手术刀刺入到
3、黏膜之下,由内向外将内括约肌切断(图1.8.2.3.3-,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,5)。避免穿透直肠黏膜。 侧方皮下内括约肌切断术的优点是,避免了开放性伤口,减轻痛苦,伤口愈合快。缺点:切断肌肉有时不够完全,有时易出血,止血不易。,手术资料:肛门内括约肌切开术,手术步骤:,以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。,手术资料:肛门内括约肌切开术,注意事项:,括约肌间沟定位要准,不然则易错切。,手术资料:肛门内括约肌切开术,注意事项:,止血要彻底。,手术资料:肛门内括约肌切开术,注意事项:,肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时,最好同时处理。,手术资料:肛门内括约肌切开术,注意事项:,侧位皮下内括约肌切断术只适用于有经验的肛肠外科医生。,手术资料:肛门内括约肌切开术,并发症:,创口出血 多见于侧位皮下内括约肌切断,特别是初次手术者。避免出血的要点是:对内、外括约肌的解剖要熟悉,刀刺入时,勿穿通直肠黏膜;术后要压迫止血数分钟,直到创口无渗血为止;术中注意无菌操作。,手术资料:肛门内括约肌切开术,并发症:,创口感染 主要由于创口内血肿所致,因此止血要彻底。,手术资料:肛门内括约肌切开术,术后护理:,1、肛管术后2448h可拔出。,手术资料:肛门内括约肌切开术,术后护理:,2、术后肠功能恢复良好者可进食。,谢谢!,
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