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危重病人的管理【深度讲解】

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  • 文档编号:183192279
  • 上传时间:2021-06-01
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    • 1、危重病人的管理,张素兰,1,行业参考,各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者。 -重症医学,概念,2,行业参考,六衰,3,行业参考,生命八征,4,行业参考,你的眼 他的命,病 人 全 身 共 有 21 根 管 子,生命之托,5,行业参考,APACH II 评分,A、急性生理功能评分(APS),B、年龄及慢性疾病评分,C、风险系数:手术治疗和非手术治疗,6,行业参考,危重病人入院、转科、出科做任何检查应由医生护士护送病人。接收科室护士接到电话后立即准备好病床及抢救用物,并做好病人病情交接。,危重病人安全管理,一个流动的、无缝的 连续的ICU环境,7,行业参考,遇危重病人病情发生异常,医生如果不在场, 护士除立即通知医生外,应迅速采取抢救措施 最基本的五项急救首要措施,危重病人安全管理,8,行业参考,最基本的五项急救首要措施,体位仰卧、侧卧或端坐位,开放气道保持呼吸道通畅,建立静脉通路应通畅可靠,纠正水电酸硷失衡-平衡盐液糖水,急救首要 措施,有效吸氧鼻导管或面罩,9,行业参考,急救原则先救人再治病,10,行业参考,配合医生抢救时,护士应做到沉着、冷静、

      2、敏捷,并注意语言严谨,避免引起医疗纠纷。 长期的模拟训练,提高动手能力, 情景演练,善于总结,危重病人安全管理,11,行业参考,抢救时,尽量避免家属在场,以免影响抢救工作的进行,必要时和家属沟通,听取家属意见。 护士必须严格执行三查七对制度,准确执行医嘱,确保病人的医疗安全,并保持工作的连续性,严格交接班,同时做到谁执行,谁签字,谁负责。,危重病人安全管理,12,行业参考,对谵妄、躁动和意识障碍的病人,合理使用防护用具。牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时暗化病室,避免因外界刺激引起抽搐。 及时准确地记录病情,严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。医护记录要一致。 一个:先抢救,后记录 两个: 一人操作,一人记录 三个:团队合作、能者多劳 发挥个人优势,危重病人安全管理,13,行业参考,危重患者的基础护理 人性化的三短、四洁 危重患者的皮肤管理 压疮、浸渍皮肤 放射性皮炎、张力性水泡 “六勤一注意”: 勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更换、勤整理, 注意交接班。,危重病人安全管理,14,行业参考,危重患者的情绪管理 清醒病情轻 清醒者和昏迷患者分开 创造安静舒

      3、适良好的环境 家属探视后有反馈 纳入交班内容 重点患者“话疗” 集束化镇静、镇痛策约 患者同意认可,危重病人安全管理,15,行业参考,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,口咽通气管: 长度为耳垂到口角的距离 适宜于舌后坠患者 反转置入法 直接置入法 两条胶布各绕口咽通气管一周 固定于面颊部,16,行业参考,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,鼻咽通气管: 长度为鼻外孔到下颌角 适宜于牙关紧闭患者 有鼻息肉、鼻腔外伤、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通气管 防止鼻腔粘膜压伤,1-2天更换鼻咽通气管1次,并于另一鼻孔插入。,17,行业参考,呼吸器的使用 气管插管:插管成功后 一定要听双肺呼吸音,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,18,行业参考,呼吸机的使用 参数设置:VT68ml/kg, R1620次/分,I:E:1:1.52 FiO2:40%60%。 吸痰前后2分钟纯氧 通气过度可导致血压下降, 护士不可任意调节呼吸机参数 长期带机者每周更换呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接头松脱。 使用呼吸机的患者不能脱离护士 及时解除呼吸机报警 VAP的预防 停电或呼吸机丧失功能的应急预案 1.床

      4、头抬高3002.每日唤醒并进行脱机训练3.预防消化性溃疡4.预防DVT形成5.使用氯已定进行口腔护理,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,19,行业参考,心率与心律 设置有效的报警线 开启声音报警 识别常见的心律失常 抗心律失常药物的正确使用,各种支持疗法与高级手段循环系统,20,行业参考,有创血压 CVP监测,各种支持疗法与高级手段循环系统,21,行业参考,CVP与BP变化的关系及处理,补液试验:取等渗盐水250ml,于510min内经静脉滴入,若BP升高而CVP不变,提示血容量不足;若BP不变而CVP升高3-5cmH2O,则提示心功能不全,22,行业参考,无创心输出量监测,各种支持疗法与高级手段循环系统,胸部阻抗法,超声检测法,23,行业参考,有效的胃肠减压 高质量的“进口” 1.抬高床头450 2.如无禁忌,加用胃肠动力药:吗丁啉 3.术后患者不用等到有肠鸣音或排气、排便 (文献报道:国外术后8小时就可EN) 每6h后抽吸一次潴留量 潴留量200ml应暂时停止输注 或降低速度 潴留量100ml增加输注速度20ml/h 潴留量200ml可维持原速度,各种支持疗法与高级手段消化系统,24,行业参考,各种支持疗法与高级手段消化系统,补充性肠外营养适宜的时间输注, 严防脂血产生,影响血标本采集 洁净的“出口”,25,行业参考,尿量是危重患者 第二心输出量 小时尿量的意义 CRRT治疗,各种支持疗法与高级手段泌尿系统,26,行业参考,危重患者:6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮监测的必要性 防止酮症酸中毒 案例分析:男,68岁,结肠癌术后 5天,早晨医生查房发现患者呼之不应 ,呈昏迷状急诊转入ICU,T:360, P:68次/分,R:20次/分, BP:106/62mmHg, 昏迷的原因?,各种支持疗法与高级手段内分泌系统,27,行业参考,正确的标本容器 有效标本 严防脂血,标本的有效采集,28,行业参考,检验危急值,危重病人感染控制的关键手卫生,护士应具备的八大能力,31,行业参考,危重病人护理常规,32,行业参考,33,行业参考,ICU是治疗危重病人的高效场所,欢迎讨论,34,行业参考,

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